不少人体检拿到报告，看到“脂肪肝”十分困惑：我体型并不胖，怎么也查出脂肪肝？

很多人固有认知里，脂肪肝是肥胖人群的专属病。参考《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》数据，全球19.2%代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者BMI处于正常范围，也就是大家所说的“瘦人”；我国成年人中，非肥胖人群 MAFLD 患病率可达 12.1%，瘦人脂肪肝并不少见，需要引起重视。

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什么是瘦人脂肪肝？

瘦人脂肪肝（非肥胖MAFLD），指BMI在正常区间，但通过影像或者肝组织学检查证实存在肝脏脂肪变性。这类人群外表四肢纤细，但存在内脏脂肪堆积，外观看着瘦，内脏已经出现脂肪蓄积，B超就会提示脂肪肝。

⚠️提醒：“瘦”只代表体重指数正常，并不等同于代谢健康。

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体重正常，脂肪肝从何而来？

结合指南发病机制，瘦人患上脂肪肝，主要有五大诱因：

1.胰岛素抵抗（核心原因）：肝脏是糖脂代谢中枢。胰岛素抵抗会带来脂肪、肝脏代谢紊乱，肝脏甘油三酯合成增多、向外转运减少，脂肪堆积在肝细胞内。即便 BMI 正常，只要存在胰岛素抵抗，依旧会诱发脂肪肝。

2.不健康的饮食模式：不只是大吃大喝才伤肝。长期高糖饮食、大量精制碳水、含糖饮料，就算总热量不超标，也会促使肝脏合成脂肪；长期节食、蛋白质摄入不足，肝脏缺少合成载脂蛋白的原料，脂肪无法转运出去，同样造成肝脏脂肪沉积。

3.遗传易感基因：PNPLA3、TM6SF2 等基因多态性，会提升患病易感程度。部分携带易感基因的人群，即使体重正常，肝脏合成甘油三酯能力更强，更容易发生脂肪肝，甚至进展为肝纤维化。

4.久坐少动、肌少性肥胖：久坐不动、肌肉总量不足，也就是肌少性肥胖。肌肉对葡萄糖消耗能力下降，加重胰岛素抵抗。很多人体重不高，但缺乏运动、肌肉含量低，也是瘦人脂肪肝高危群体。

5.合并代谢类疾病：2型糖尿病、代谢综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征，都会升高MAFLD患病风险。体重正常人群如果合并以上疾病，脂肪肝发生概率会明显上升。

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瘦人脂肪肝，危害不容小觑

很多人觉得瘦人的脂肪肝病情轻，不用干预。但根据《2024版指南》，瘦人脂肪肝不等于病情温和：

非肥胖MAFLD患者中，39.0%可发展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），29.2%存在显著肝纤维化，3.2%已经进展到肝硬化阶段；

纤维化持续加重，肝硬化、肝癌风险升高，同时也会增加2型糖尿病、慢性肾病、心血管病发病风险，损害是全身性的。

正因为体重正常，瘦人脂肪肝更容易被忽视。不少患者等到乏力、肝功能异常才就诊，部分已经出现肝纤维化改变。

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体重正常，该如何保护肝脏？

指南提示：肥胖、糖尿病、代谢综合征、不明原因转氨酶升高，以及体重正常的高危人群，都应开展脂肪肝、肝纤维化筛查。日常做好这四点：

✅科学饮食，拒绝极端节食：保证足量优质蛋白，不要盲目节食减重；减少精制糖、含糖饮料、糕点甜品，增加全谷物、新鲜蔬菜，均衡膳食。

✅规律运动，增加肌肉储备：每周累计不少于150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2‑3次力量训练，提升肌肉量，改善胰岛素抵抗，改善肌少性肥胖。

✅坚持定期体检筛查：体重正常，但存在糖尿病、家族易感、久坐少动等高危因素，每年完善肝功能、肝脏超声；必要时做肝脏瞬时弹性成像，评估脂肪变以及肝纤维化程度，做到早发现、早干预。

✅管好基础代谢疾病：如果存在血糖异常、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征，规范随访治疗，代谢状态改善，肝脏才能随之获益。

小结

科普小结

脂肪肝并不是肥胖人群的专属疾病。体重只是外在数字，代谢健康才是肝脏健康的关键。无论胖瘦，重视肝脏筛查，坚持健康的生活方式，才是远离脂肪肝的有效手段。

撰稿/宋舒娟

编辑/秦世龙

初审/张占军

审核/李凤和