大众卫生报·新湖南客户端8月15日讯（记者 王璐 通讯员 曾志）糖尿病患者出了医院，饮食怎么吃、运动怎么做、体重怎么减？血糖出现波动，谁来持续跟踪？对于同时存在超重、肥胖问题的患者而言，如何把血糖和体重一起管起来？

8月15日，“潇湘论健”学术论坛暨湖南省健康管理学会第四届第二次理事会在长沙举行，“351缓解全病程管理模式赋能糖胖标准化管理试点项目”正式启动。此次试点将糖尿病与肥胖管理从院内诊疗进一步延伸至院前教育、院中诊疗和院后随访，探索建立连续、规范的全病程健康管理模式。

糖尿病遇上肥胖，慢病管理不能只靠“一张处方”

为什么要把糖尿病和肥胖放在一起管理？

近年来，随着生活方式改变，超重肥胖已成为影响居民健康的重要公共卫生问题。国家卫生健康委指出，超重和肥胖与高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病以及部分癌症密切相关，是多种慢性病的重要危险因素。

对于2型糖尿病患者而言，体重管理同样是疾病管理的重要一环。此次项目提出，要推动糖尿病与肥胖规范化、标准化管理，将医疗服务从单纯的“院内诊疗”向“院外全生命周期健康管理”延伸。

这意味着，糖尿病管理不能只盯着血糖，还需要将体重、饮食、运动和生活方式干预纳入长期管理。

“351”怎么管？从医院延伸到日常生活

此次启动的“351”模式，核心是将过去相对分散的慢病管理手段整合起来。

“3”，即中西结合药物干预、精准营养干预、生活方式干预三大手段；“5”，即数据序贯监测、膳食营养指导、运动康复指导、健康宣教、心理支持五项服务；“1”，即培养患者主动健康技能，让患者学会配餐、解读血糖数据、处理低血糖风险，逐步成为自身健康管理的参与者。

按照项目设计，试点将建立“院前教育—院中诊疗—院后随访”管理闭环，通过数字化管理平台连接院内外数据，并组建“医生+营养师+运动康复师+健康管理师”多专业团队，为患者提供连续管理服务。

目前，湖南省卫健委联合湖南医院管理协会启动的糖尿病与肥胖全病程管理新模式试点项目单位，包括：湖南省中西医结合医院、长沙市第三医院、湘潭市中心医院、冷水江市人民医院及娄星区人民医院等13家医疗机构。各试点单位将围绕早筛早诊、分级干预、体重规范化管理、血糖全程管控、多学科协作和智慧随访等环节，探索形成标准化管理模式。

从“生病后再治”到“主动管健康”

此次“351”项目的启动，也是当天“潇湘论健”论坛讨论“主动健康”的一个落脚点。

清华大学教授杨燕绥在《国民健康“十五五”规划解读》主题报告中提出，医疗卫生服务需要进一步从“规模扩张”向“质量优先”转变，加快构建协同、连续、优质高效的整合型健康服务体系。慢性病防控需要从源头抓起，引导居民成为自己健康的“守门人”。

基层又该如何从“治病”转向“管健康”？浏阳市卫健局医共体管理中心主任、浏阳市集里医院医防融合中心主任王科明分享了当地探索。在他看来，基层医疗机构的优势不在于和大医院“比治病”，而在于更贴近居民、更适合长期“管健康”。当地通过专病门诊、健康管理团队、数字化随访等方式，将健康服务向诊前和诊后延伸。

根据安排，湖南省健康管理学会将对项目落地情况进行统筹、跟踪和交流，推动形成覆盖更多医疗机构的糖尿病与肥胖标准化管理服务网络。当天召开的湖南省健康管理学会第四届第二次理事会暨2026年年度主委联席会议上，学会会长肖平表示，将持续发挥平台纽带作用，以“351”项目推广为契机，推动全省健康管理服务能力提升。

对于患者而言，全病程管理意味着健康服务不再止于医院内的一次诊疗，而是进一步延伸至院后的持续随访和日常健康管理。随着试点推进，湖南将进一步探索糖尿病与肥胖全病程管理的标准化路径，推动院内诊疗与院外管理有效衔接，让慢病防控关口进一步前移。

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