每年暑假，医院小儿外科门诊总会排起长队。家长们的焦虑惊人的一致：“孩子的包皮到底要不要割？不割会不会影响发育？”。包皮，什么情况下应该割？什么情况下不能割？什么情况下可以继续观察等待？今天给您一一说清楚。

一、不能割的情况

1.1 混淆隐匿性阴茎和包皮过长

每年总会有一些误将小儿隐匿性阴茎当成包皮过长，做了包皮环切的案例。这不仅不会使阴茎外露，反而导致阴茎陷入更深的皮下，给后续治疗带来困难。

什么是隐匿性阴茎？是指阴茎海绵体发育正常，但因肉膜筋膜挛缩、耻骨前脂肪包裹，导致阴茎体埋藏于皮下，仅外露短小的包皮口。简单来说，是阴茎藏到了身体内部（疾病原理也可以理解为“ 枪不出膛”），只有包皮露在外面，从外观上看，酷似包皮过长。但隐匿性阴茎决不能当成包皮过长来治疗，正确的治疗方式是将被束缚的阴茎体解放出来，而不是切除本就不富余的包皮。 如果错误地切除了包皮，反而会因为皮肤短缺导致束缚加重，出现“枪不仅没出膛，还进一步锁死”的结果。

因此，如果家属发现小儿阴茎短小，无法外露，看着像是包皮过长，不要急于去做包皮手术。请专业医生评估判断，分清楚到底是单纯包皮过长还是隐匿性阴茎。

1.2 肥胖儿童

肥胖儿童也容易出现阴茎短小，阴茎不能外露的问题，这多是因为耻骨前脂肪堆积所致。家属很可能将这种因为肥胖导致的阴茎不能外露，误认为是包皮过长或包茎。最好的办法是 先减肥，减重后，大部分小儿的阴茎能自然显露。

二、可以观察等待的情况

2.1 包茎但可以外翻

一般男童出生后都存在包茎，绝大多数男童为生理性包茎，随生理发育包茎逐渐自愈；4岁以后仍未自愈，则称之为病理性包茎。在4岁以后仍有包茎的幼童中，90%以上的包茎可以上翻显露龟头，对这一部分幼童，平时卫生清洁到位，不影响排尿，可以让包茎再飞一会。等到幼童8-10岁以后，对疼痛具备一定耐受，可以自行清洁的年纪再考虑手术也不迟。

可能也有家属会问，那包茎没有炎症、也不影响排尿的情况下，一直都不处理可以吗？答案还是：看年龄，10岁以后依旧是包茎状态，应当考虑手术，进入青春期后，包茎可能会影响阴茎发育，甚至出现勃起时疼痛的情况；10岁之前的包茎状态，可以再给一些时间。

2.2 单纯包皮过长不合并感染或排尿问题

单纯包皮过长，不合并感染或排尿问题，可观察至青春期。进入青春期后，随着阴茎发育，大部分儿童的包皮会逐渐向上缩，正常显露阴茎。

可能会有家长担心， 包皮过长，不切会不会影响阴茎发育？可以明确的是包皮过长不会阴茎发育，长不长，与基因关系更大，和包皮没啥关系。

注意：勃起后不能显露龟头的才叫包皮过长，疲软状态下不能显露很正常啦！

三、必须割的情况

包皮手术主要看手术指征，没有明确的年龄要求。当然，儿童4岁之前多为生理性包茎，基本不需要考虑手术。如果出现因包茎或包皮过长导致的：

①反复尿路感染；

②反复龟头发炎；

③上翻包皮时包皮嵌顿；

④包皮口特别狭窄，每次尿尿时包皮鼓胀，需要手动施压解除；

⑤阴茎勃起后，由于包茎造成疼痛。

应当考虑手术。