糖尿病大疱是糖尿病患者的皮肤自发的、非炎症性水疱，是糖尿病特异性的皮肤病变，好发于病程长、合并周围神经病变的老年糖尿病患者，属于相对少见的可防可治的糖尿病并发症。

糖尿病大疱处治不及时和处治不当，造成难愈性溃疡，甚至截肢的也绝非个例。

本文结合我们近期治疗的一个病例，谈谈如何防治糖尿病大疱。

▶ 足踝部大疱自行处理导致溃疡感染

患者，男，95岁，患糖尿病8年，长期用基础胰岛素和口服降糖药治疗，血糖控制良好，无肾脏病变、心脏病变和眼底病变。

曾经因为下肢浮肿和下肢血管病变住院治疗。

近一年，患者行走50～60米即感觉双下肢乏力，需要休息。

入院前9天，右足踝外侧皮肤出现水疱，自行去除疱皮，在家换药7天，创面不愈合，门诊检查发现足溃疡合并感染，收住入院。

既往有高血压病史30年，血压控制良好。

数月前洗澡时无意中发现足部大疱且皮肤已破，流出稀白液体，自行换药一个月有余后愈合。

入院时查：患者一般状况良好，心、肺、肝、肾等脏器均正常。

血压、血糖、血脂控制良好，尿白蛋白定量正常。

血白细胞、血沉、C反应蛋白升高。

双下肢足背动脉和胫后动脉搏动均未扪及，踝肱动脉压指数提示轻度下肢缺血。

右踝外侧皮肤溃疡，局部温度明显高于左足踝。

诊断：糖尿病、高血压、下肢动脉闭塞症、糖尿病足溃疡合并感染。

给予控制血压、血糖，营养支持，静脉用抗生素控制感染，前列地尔改善下肢供血，足溃疡处给予清创、保湿敷料等处理，住院治疗共34天，足溃疡趋于愈合，患者出院。

该患者尽管95岁，有8年的糖尿病和30年的高血压病史，由于本人是医学教授，重视血压、血糖的控制和营养支持，没有心脏病变、肾脏病变和眼底病变等糖尿病并发症和营养不良。

近年来，有下肢动脉闭塞症渐渐加重的表现，但此次足溃疡合并感染、局部皮肤温升高以及清创时创面鲜红，有出血，说明患者的下肢供血尚好，估计有侧支循环的代偿。

入院后局部处理加上静脉用抗生素，控制了感染。

住院一个月左右，创面明显见好。

总体上，该患者大疱所致的足部溃疡预后良好。

▶ 糖尿病大疱的发病情况

糖尿病大疱相对少见，男女比例为2:1，常见于病程长及合并糖尿病神经病变的老年糖尿病患者。

主要表现为肢端无痛性、自发性和非炎症性水疱，基底不红，周围无红晕，水疱大多直径为5～10厘米，形状不规则，形似烫伤，疱液清澈。

如无感染，约2～6周后可以自愈，愈后不留瘢痕。

通常无症状，偶有不适和烧灼感。

水疱好发生于小腿下部和足背、足两侧；

有时可发生于手指、足趾、前臂等，可反复发作。

糖尿病大疱的病因不明，与周围神经病变有关。

临床上，一些老年和长病程的糖尿病患者当血糖迅速得到控制，即降糖速度较快时，有时会突然出现皮肤大疱。

糖尿病性大疱有以上的特异性临床表现，诊断并不困难。

关键是及早发现和适当处理，以免形成慢性溃疡，合并感染。

▶ 糖尿病大疱的正确处理

1.保留水疱

对于直径≤1厘米的完整的小水疱，注意保护好疱皮不要破溃，避免摩擦、抓挠。

消毒水疱及周围皮肤，等待水疱自行吸收，必要时可贴透明膜敷料保护疱皮。

2.水疱开窗

对于直径大于1厘米、张力比较大的水疱，可在严格消毒的条件下（如用碘伏消毒水疱及周围皮肤），在水疱的底部用无菌注射器抽吸疱液，或者在水疱的底部用无菌刀片切割一小口，用无菌棉签赶出疱液。

注意保护好疱皮，然后用碘伏纱布覆盖，适当加压包扎固定。

3.促进愈合

水疱疱皮已破溃的，建议将疱皮完全去除，以湿性愈合的原则促进创面愈合。

用碘伏消毒水疱及周围皮肤，用无菌剪刀或无菌刀片将剩余疱皮去除，清除创面上分泌物及异物，使用对创面无黏性的吸收性比较强的敷料包扎固定，必要时可联合使用有抑菌或抗菌作用的敷料控制创面感染。

治疗水疱期间，患者应注意休息，尽量避免活动。患肢活动会影响创面愈合。

在处治糖尿病大疱时，还需注意：

尽可能寻找引起水疱的诱因，去除诱因；

若双下肢发生大疱，患者要尽量减少双下肢下垂的时间，多平放，利于静脉回流，减少渗出；

保护好疱皮及周围皮肤，避免摩擦、抓挠或者碰撞，建议穿一些比较宽松舒适、柔软、棉质的衣物；

密切观察水疱及周围皮肤的情况，如有无新发水疱、原有水疱有无破溃、创面有无继发感染等。

临床上，内分泌科医生需要与合并周围神经病变、下肢血管病变的老年糖尿病患者加强沟通，提醒他们注意保护下肢和足部，一旦发现有大疱，及时到医院专科就诊处治。

另外，患者应稳定安全有效地控制高血糖，避免降血糖的速度过快。

作者：战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主管护师　张美　主治医师　朱平　主任医师　许樟荣