出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

近日，第十二批药品集采结果正式公布。和往年集采刷屏全网、人人热议“药品价格腰斩”“断崖式降价”的火热场面不同，今年的集采热度有些降温，全程低调平稳进行，媒体的报道风向也变得愈发理性。

大家不再只盯着一款药到底降了多少钱，而是更关注降价是否合理、能不能真正匹配大众的临床用药需求。在此次趋于理性的集采中，最大的亮点莫过10款原研药成功中标，创下了历届集采原研药入围数量的新高。

这一全新变化，释放出哪些新信号？原研药纳入集采目录后，老百姓是不是就能轻松买到原研药了？针对大家关心的这些主要问题，搜狐健康与上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林、资深医改专家徐毓才及行业内人士进行了深入交流。

更多原研药进集采意味什么？

自2019年药品集采政策落地以来，降价始终是集采的核心目标，药品价格也一度成为药企能否入围的硬性门槛。最初几年，“集采大幅降价”的新闻铺天盖地，成为大众对集采最深刻的印象。

但经过多年落地运行，单纯“唯低价论”的集采模式，慢慢暴露出不少弊端和隐患。

“一味拼低价的规则，让很多注重品质的优质企业不愿参与集采申报，最终无缘医院采购目录，导致老百姓想用药却买不到；与此同时，过度压价也让部分药品的质量把控、供货稳定性打了折扣，多家药企就曾因药品质量问题被罚款、取消集采资格。”徐毓才总结说。

也正因如此，集采政策一直在根据市场和临床需求不断优化调整，本次10款原研药集中中标，就是改革优化最直观的体现。

“多款原研药被纳入，标志着集采彻底告别了单一拼低价的阶段，迈入质量、价格、供应多重保障的新阶段。”金春林解释说，本次集采新增了不带量复活通道、厂牌报量、设置异常低价锚点等全新规则，专门为原研药预留了医院准入渠道和合理的价格空间，不再单纯比拼最低价。

这也是医保部门和药企的双向“奔赴”，双方都在在改革进程中寻找价格、品质、民生保障的新平衡。

在徐毓才看来，现阶段的政策调整，本质上是在修正早年“唯低价”的短板，整体改革思路越来越完善，也让集采政策更贴合公众的就医需求。

具体来看，本次成功入围集采的原研药包括七氟烷吸入用溶液剂、地屈孕酮口服常释剂型、倍他司汀口服常释剂型、吡仑帕奈口服常释剂型、复方甘草甜素口服常释剂型、沙库巴曲缬沙坦口服常释剂型、戊乙奎醚注射剂、复方氨基酸18AA-Ⅶ注射剂、脂肪乳（C14-24）注射剂和碘普罗胺注射剂，涵盖麻醉、妇科、心脑血管、癫痫、临床急救等多个刚需领域。

原研药品类的生产厂家也不仅仅有诺华、拜耳、卫材、雅培等跨国药企，还有锦州奥鸿药业、广州绿十字制药等国产企业，还囊括了原研地产化品种，兼顾了多种类型。

买原研药会不会更容易了？

集采放开原研药准入，让多款原研药成功入围，是不是意味着老百姓去医院就能轻松买到原研药了？面对这一疑问，两位专家给出的答案一致且明确：不一定。

金春林表示，原研药购买难的问题只是逐渐得到缓解，短期内可能无法实现“想买就能买”的状态。首先，集采中标只解决了药品的医院准入资格问题，本次10款原研药入围，相对于临床海量的原研药需求来说，只是极小的一部分，覆盖面十分有限。

其次，本次入围的原研药大多是不带量中选，没有硬性的医院采购考核指标。简单来说，医院可以采购，也可以不采购，药品能否真正进入医院药房，完全看医院自身选择。

更关键的是，即便原研药成功进入医院，医生也未必敢开。目前医院面临着严苛的集采采购量考核和DRG/DIP医保控费压力，高价原研药会直接拉高科室诊疗成本，影响科室绩效考核和医院整体指标。再加上药品零差率政策，反而可能因为开具价格偏高的原研药产生考核亏损。因此很多医院为了稳妥达标，会更倾向于“一刀切”采购、使用低价集采仿制药。

在金春林看来，这一核心痛点如果不通过调整医院考核机制解决，原研药购买难的问题就会持续存在。

徐毓才则直言，将原研药纳入集采，并不是解决大众购药难的根本办法。医保的核心职能是制定统一报销标准，而非干预医院和医生的临床用药选择。

“集采的核心价值，是划定医保统一支付标准，药品的终端销售、购买情况和价格应该交给市场调节。”徐毓才说。

在两位专家看来，上海推行的定额报销政策，是破解这一困境的有效方案。作为该政策的亲历者，金春林对其落地效果和发展前景十分看好。

“这项政策最大的优势，就是给医保和医院双向松绑。政策规定，无论医生开具仿制药还是高价原研药，医保统一按照集采中选低价报销，患者选择原研药产生的差价全部自费。”金春林告诉搜狐健康。

如此一来，医院不用再因为开具原研药导致DRG/DIP费用超标、出现账面亏损，医保基金的支出也得到了有效管控，不用再靠行政手段限制临床用药。同时，真正的用药选择权还给了患者和医生。医生可以根据患者病情开具合适的药物，不用被考核指标束缚；患者可以根据自身经济情况和用药需求自主选择，知情权和选择权得到充分保障，医院的管理压力也大幅降低。

除此之外，这项政策还能倒逼药企主动降价。金春林表示，当高价原研药因为患者需要自费差价、失去市场竞争力后，药企会主动调整定价，让药价回归合理区间。

金春林认为，这是推动医保、医院、药企“三医协同改革”的关键举措，用市场机制替代行政指令调节用药结构，既守住了医保保基本的底线，也为用药需求留出了空间。

除了降药价，还需要做什么？

多年来，集采持续压低药品、耗材价格，医保基金的监管细则也越来越细化、管控越来越严格，但医疗机构的运营发展压力却在不断加大。

据徐毓才介绍，“三医协同改革”的顶层设计核心，是腾空间、调结构、保衔接，通过降低药品耗材价格，腾出医保基金空间，同步上调医疗服务价格，最终实现医保基金平稳运行、医疗行业良性发展。

但目前改革推进存在明显的先后失衡问题，药品耗材降价成为主要重心，医疗服务价格的调整节奏则相对滞后。而集采药价、耗材价格、医疗服务价格，共同构成了DRG/DIP病种付费的核算标准。药品价格被持续下压后，现行的病种付费标准已经无法覆盖医院的实际运营成本，直接导致很多医疗机构出现亏损。

这也暴露了当前医改的核心问题，即改革的系统性、协同性不足。长期来看，并不利于医疗行业的稳定发展和民生就医保障的持续升级。

“想要真正破解集采改革痛点、让原研药可及性提升、实现三医良性协同，就不能只靠单纯降药价，需要多维度配套改革同步落地、精准发力。”徐毓才说。

对此，徐毓才表示，这不仅需要同步调整医院考核与付费机制，解绑医院的控费考核压力，让医生回归临床诊疗需求开药，不再因绩效顾虑规避原研药，真正把用药选择权交还医患。还要补齐医改协同短板，同步推进医疗服务价格动态调整。依托集采腾出的医保基金空间，合理上调诊疗、护理、手术等医疗服务价格，弥补医院药品降价带来的营收缺口，适配DRG/DIP付费标准，解决医疗机构运营亏损难题。同时依托市场竞争倒逼药企优化定价，让原研药、仿制药价格回归合理水平，最终实现医保可持续、医院能运转、患者有选择、药企稳发展的多方共赢局面。