段思栋治疗“多囊卵巢综合征”的一二号方

文源 段思栋 孙守华 肖相如频道

导读：今天学习多囊卵巢综合征的辨治思路以及一二号方。

多囊卵巢综合征（PCOS）是因月经调节机制失常所产生的一种综合征。临床特征为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢呈多囊性增大。

PCOS多属中医的“闭经”、“不孕”等范畴，病因有先天禀赋不足和后天调养失宜（如情志失调、饮食不节、疾病、药物等），病位主要在肾。

病性为正虚邪实，正虚多为肾虚，邪实多为痰瘀内阻。

此外，患者的年龄（多见于青中年）、精神状况（如情绪失调）、营养状况（如营养不良）、健康状况（如患慢性疾病）、体质（如遗传易感性）等与PCOS关系密切。

临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考现代中医药研究新成果，如选既有抗雄激素、促排卵等作用，又有补肾调冲任、活血化痰等作用的药物。

因此，临床效果良好。

01、辨治思路

一、补肾调理冲任

肾主藏精，主生殖。肾精充足，天癸至，冲任通盛，血溢胞宫而月经正常，可受孕。

若先天禀赋不足，或幼时体弱多病导致肾精亏虚，天癸不至，冲任不调，故见月经稀发或闭经、不孕、多毛等。

因此，治宜补肾调理冲任。

补肾阳药用淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟丝子、补骨脂、鹿角胶等，

补肾阴药用女贞子、枸杞子、旱莲草、黄精、制首乌、龟板等。

现代研究表明，补肾调理冲任药物能改善下丘脑——垂体-卵巢轴功能，提高促卵泡素（FSH）、降低黄体生成素（LH），协调LH/FSH比例而排卵。因此，我们注重补肾。

二、化痰活血通络

情志失调，饮食不节，疾病，药物等可损伤肝脾，肝伤则气滞而血淤，脾伤则失运而痰生。

痰淤内阻，壅塞胞宫，经络受阻，冲任不调，故见月经稀发或闭经、不孕、肥胖等。

因此，治宜化痰活血。

化痰药选皂刺、石菖蒲、山慈菇等，活血药选桃仁、红花、当归、川芎等。

现代研究表明，PCOS典型病理变化为双侧卵巢增大，卵巢表面凹凸不平，包膜增厚，呈灰白色，包膜下有许多小囊泡。此与中医痰瘀内阻关系密切。因此，我们注重化痰活血。

02、辨治方法

根据上述辨治思路，我们将PCOS分为如下两型进行辨治。

一、肾阳亏虚，痰瘀内阻

月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，阴道分泌物量少，乏力，畏寒，形体消瘦或肥胖，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹胀，便溏，不孕，舌淡，苔薄白，脉沉细。

治宜温补肾阳，化痰活血。

方选自拟PCOS-1方加减。

药用：淫羊藿15g、仙茅10g、巴戟天10g，补骨脂10g、鹿角胶（烊化）10g、熟地15g、山药15g、皂刺10g、石菖蒲10g、制南星10g、桃仁10g、红花10g

每天服1剂，连服20天，或配合中药人工周期法。

月经后，开始服PCOS-1原方4~6剂；

排卵前服PCOS-1方去仙茅、巴戟天、补骨脂、鹿角胶、山药、制南星，加川断、香附、桂枝、当归、丹参、茺蔚子、鸡血藤，4剂。

排卵后服PCOS-1方去仙茅、补骨脂、鹿角胶、制南星，加川断、龟板、首乌、阿胶、当归，6~9剂。

经前期改服活血调经汤（柴胡、香附、当归、熟地、丹参、泽兰、赤芍、川芎、茺蔚子）。

二、肾阴亏虚，痰淤内阻

月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，阴道分泌物量少，精神抑郁或烦躁易怒，形体消瘦或肥胖，头晕耳鸣，胸胁胀痛，小腹胀满，腰膝酸软，舌质紫暗或有淤点，脉沉细。

治宜滋补肾阴，活血化痰。

方选自拟PCOS-2方加减。

药用：淫羊藿10g、黄精15g、女贞子15g、制首乌10g、枸杞子15g、龟板（先煎）10g、白芍15g、丹参30g、当归10g、桃仁10g、红花10g、石菖蒲10g

每天服1剂，服20天，或配合中药人工周期法。

月经后，即服PCOS-2原方4~6剂；

排卵前服PCOS-2方去黄精、女贞子、制首乌、龟板、白芍，加香附、薏苡仁、泽兰、鸡血藤、茺蔚子，4剂。

排卵后服PCOS-2方去当归、桃仁、红花，6~9剂。

经前期改服活血调经汤。

本文选摘自《难治病中医辨治思路和方法》，段思栋、孙守华编著，甘肃科学技术出版社出版，2006.11

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#