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作者 | 北京地坛医院

编辑 | 原野

肝癌被称为“癌中之王”，而肝癌治疗中，有两个场景最让医生头疼——肿瘤长在了“不该长的地方”，或者一次长出了好几个。前者风险太高，一不小心就可能伤及膈肌、胆囊或胃肠道；后者则需要反复穿刺、多次手术，患者身心俱疲。

在北京地坛医院肿瘤诊治中心的肿瘤内科、肿瘤介入科，这两大难题已经被逐一破解。

一根针如何“烫死”肿瘤

来源 / 北京地坛医院

在了解这两项技术之前，先要明白肿瘤热消融的基本原理。热消融，就是用一根细针“烫死”肿瘤。目前临床上最常用的两种方式是微波消融和射频消融。

微波消融类似一台微型“微波炉”：电磁波使组织内极性分子高速震荡摩擦，短时间内产生60℃至150℃的高温，让肿瘤组织凝固坏死。射频消融则像一把“电烙铁”：高频电流在针尖形成离子激荡，热量由针尖向外层层传导，同样实现肿瘤灭活。

简单来说：微波消融升温快、消融范围大；射频消融技术成熟，对规则形状病灶尤为精准。两者都是在影像引导下将针送达病灶合适位置，用热量彻底灭活肿瘤。“相当于把肿瘤烫熟。”肿瘤介入科郭江主任医师如此概括。

原理听起来简单，但真正让这根针“指哪打哪”，却是另一回事。当肿瘤长在高危部位，或者一次出现多个病灶时，考验的就不只是设备，更是技术体系与临床经验的综合实力。

高危部位：从“消融禁区”到“精准拿下”

年仅35岁的李先生（化名）因右上腹持续隐胀不适，在当地医院体检时意外发现肝脏占位。进一步检查后确诊为原发性肝癌，肿瘤直径约3厘米，位置却极为刁钻——紧贴膈肌。在当地医院，医生告诉他，由于肿瘤离膈肌太近，传统消融风险极高，建议他转诊至上级医院寻求开腹手术。年纪轻轻就要挨一刀，李先生心有不甘，经多方打听，他来到北京地坛医院肿瘤内科。

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经过充分术前评估，地坛医院肿瘤内科团队为李先生制定了个体化消融方案：通过精准调整患者体位，再运用水隔离技术，把高风险手术转化为可控操作。手术在CT引导下进行，消融针精准命中靶点，一次性完全消融肿瘤，膈肌毫发无损。整个操作经皮穿刺，体表仅留针眼大小的穿刺点，不用开刀。术后第二天，李先生即可下床活动，三天后顺利出院。

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这项技术的核心在于多维度安全保障。首先是体位调整，通过改变患者体位，让肿瘤与周围脏器之间拉开尽可能大的安全距离。其次是水隔离技术，在肿瘤与关键脏器之间注入液体，建立一道“水墙”，将热量的传导隔离开来。相当于在肿瘤周围建起一道安全屏障，把高风险手术转化为可控操作。第三是联合化学消融，对于高危部位肝癌的消融不安全部分，联合无水乙醇等化学消融剂进行补充灭活。三种手段灵活组合，让消融针可以放心“开火”，既彻底灭活肿瘤，又保护了周围关键脏器。

“相当于在肝癌病灶和邻近脏器之间找到一条安全通道，精准抵达目标。”北京地坛医院肿瘤内科负责人李文东介绍道。

多发肝癌：一次穿刺，多点覆盖

62岁的张阿姨（化名）情况则完全不同。她在一次常规体检中，发现肝内同时出现了3个肿瘤，分布在左右两叶。如果按照传统方式，需要分次穿刺、分次消融，且手术时间长、创伤大，患者需要承受反复治疗、多次住院的痛苦。张阿姨年过六旬，身体本来就弱，一想到要反复折腾，心里更发怵。她抱着一线希望来到北京地坛医院肿瘤介入科。

超声及CT检查进一步明确了病情：张阿姨的肝内确实存在3个病灶，分别位于左叶和右叶，直径从1厘米到2.5厘米不等，其中两个病灶位置较深，常规穿刺路径恐怕并不理想。

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像张阿姨这样的患者不在少数。对此，肿瘤介入科同样也攻克了技术难题，提出应对策略：多发肝癌一次性完全消融。整个手术仅用时一个多小时，体表仅留3个针眼大小的穿刺点。“以为长了好几个肿瘤，要折腾好几次，没想到一次就全解决了。”张阿姨出院时笑着感慨道。

这项技术的核心在于 “精准规划”与“多点覆盖” 。术前，团队通过增强CT或超声造影全面评估病灶分布；术中，在实时影像引导下精确规划穿刺路径，用一根消融针依次覆盖多个病灶。相比传统分次消融，微波消融升温快、消融范围大，尤其适合一次性处理多发病灶。对于显示不清的隐匿性病灶，团队还会采用碘油标记后进行精准定位消融。相当于用一次手术，解决多个“钉子户”，确保不遗漏任何一个病灶。