五、病态窦房结综合征

病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是以心率缓慢、心脑缺血症状为主的一组证候群。

中医辨证多属心脾肾阳虚、阴寒内盛、血瘀痰阻为患。陈氏抓住阳虚、阴寒内盛、血瘀痰阻为患，抓住阳虚、脉迟为寒这一主要病机，从脏腑部位出发，提出温通心阳、温运脾阳和温补肾阳以复脉，部分病例归于阳虚血瘀，辨证施治，并倡导在辨证选方基础上加用单味温阳散寒药以提高心率，临床取得了很好的疗效。

心阳不振，鼓动无力而多致血脉闭阻、心血不濡、肾阳虚衰，不能济心阳，阳气不能温布全身，心肾阳虚，火不生土，损及脾阳。脾失温运，水湿内停，也致气滞血瘀。故其本在心脾肾阳虚。用保元汤、右归饮、真武汤及二仙汤等加减治疗病窦综合征21例，治疗后心率提高121次/分，P＜0.01；并能减少快速心律失常的发作。研究还发现，用四逆汤（附子、干姜、炙甘草）浓缩煎剂及肉桂末，有预防心性脑缺氧综合征发生的作用。

对阳虚夹瘀的患者，或是病窦日久多瘀的患者，常选附子、干姜、桂枝（肉桂）、细辛、黄芪、人参、茯苓、麻黄、仙茅、仙灵脾、鹿茸、补骨脂加川芎、桃仁、三七、元胡，取温阳活血之意，有痰浊可加半夏、南星。

在实验研究结合临床中发现，不少单味药能明显提高病窦综合征患者的心率，并进行了深入研究。在辨证论治中加以与证相符的单味提高心率的药物，常可收到辨证明确，从本论治，提高心率，快速收功之效。如附子Ⅰ号（去甲乌药碱）是附子中分离出的有效成分，用以治疗病窦综合征缓慢性心律失常，可明显增快心率。经食道调搏观察到该药可使病窦患者的SNRT、CSNRT、SACT缩短，窦性静止，窦房阻滞消失，并能增强窦房结自律性，改善窦房传导。西苑医院基础室在该药的培养心肌细胞实验中还证明有β－肾上腺素能受体的兴奋作用，其效应相似于异丙肾上腺素，故临床多喜用之，无论小量大量均可获效。视阳虚程度、体质虚弱、禀赋厚薄、证型急缓选取不同剂量。

此外，提高心率的单味药还有细辛。国内临床也作了许多观察验证，提高心率明显。其用量也可突破传统的“细辛不过钱”之说，有的每剂含量达30克。如果对证，就不至偾事。麻黄也可提高心率，但需用炙品，量应稍小为佳。补骨脂以温阳为主，用每片含生药14克量治疗病窦综合征10例，平均可提高心率20次/分。淫羊藿、鹿茸可补肾阳、强壮兴奋，临床效果也很好。