很多人拿到血脂化验单后，首先关心的是甘油三酯，认为这就是“血脂”，这是错的。甘油三酯的意义远没有低密度脂蛋白胆固醇（即”坏胆固醇“）重要。这个问题我已经讲过很多次了，不再重复。

也有很多人知道“坏胆固醇”最重要，这没错，降脂治疗中就是应该紧盯住低密度脂蛋白胆固醇。只要这个指标足够低就不容易形成粥样斑块，原有的斑块就不会增长甚至还可能缩小、消失。

还有很多人知道另外一个坏东西、一个很坏很坏、比坏胆固醇更坏的东西——脂蛋白(a)，简写成“Lp（a）。这个东西真的特别坏，但是目前我们还没有好办法把它降下来。所以，暂时忽略这个指标。

好了，今天告诉大家另外一个指标，载脂蛋白B（简称Apo B）。这个指标与低密度脂蛋白胆固醇一样坏。

载脂蛋白是个啥东西？

以前我讲过，血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，这两种物质都不溶于水。为了能够在血液中运输，需要专门的“车辆”，这个车辆就叫“载脂蛋白”。

载脂蛋白分很多种，血脂化验单中最常出现的就是载脂蛋白A与载脂蛋白B。不同载脂蛋白的功能不同。其中载脂蛋白B的功能是拉着胆固醇进入血管壁内，从而促进粥样斑块的形成和增大；载脂蛋白A则相反，可以把粥样斑块内的胆固醇运出来。

所以说载脂蛋白A高一点更好，不容易形成粥样斑块；载脂蛋白B低了更好，这个指标越高越容易形成斑块。

还可以更为简单的理解：载脂蛋白A是好东西，与好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）的意义相似；载脂蛋白B是坏东西，与坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）意义相似。

载脂蛋白B为什么坏？

前面讲过，载脂蛋白B的主要作用是把血液中的胆固醇运到血管壁里面，进而形成粥样斑块。所有能够钻进血管壁、催生动脉斑块的脂蛋白，包括低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、残粒脂蛋白等颗粒，每一个颗粒表面，都固定带有1个载脂蛋白B分子。

好了，我们抽血检测载脂蛋白B，相当于直接清点血液里全部干坏事儿的车辆总数。这类车辆越多，就越容易形成斑块。

我们检测坏胆固醇水平，所了解到的是血液中有多少形成斑块的原料；我们检测载脂蛋白B，所了解到的是有多少运输坏胆固醇的车辆。

这样就好理解了吧？

从这个角度讲，载脂蛋白B与低密度脂蛋白胆固醇是密切关联的——干坏事儿的车辆越多、形成斑块的原料越多，就更容易形成斑块。

所以啊，细心的朋友会发现，自己的血脂化验单中， 低密度脂蛋白胆固醇增高的时候载脂蛋白B往往也增高。

当然，实际情况要比我所讲的复杂得多。同样是干坏事儿的车辆，有的车拉货很少、有的车拉货很多，其结果也不一样。非专业人士不必深究这个问题。

发现载脂蛋白B升高怎么办？

我猜想这是大家最关心的问题，但我的回答会让大家失望—— 说了半天等于没说！

的确如此。

如果载脂蛋白B升高，您 只需知道它是什么含义就行，目前我们还不能做什么。一些专门降低这个指标的药物仍在研发中，暂时还没有针对性的治疗措施。那我们咋办？仍然是紧盯着低密度脂蛋白胆固醇，仍然是保证低密度脂蛋白胆固醇达标。

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（河北省人民医院 郭艺芳）