【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

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诊室故事

61岁的李阿姨患支气管扩张已有八九年，对她来说，最折磨人的不是喘不上气，而是永远清不完的痰——早起要咳、躺下要咳、说话久了也要咳，痰色黄白相间，偶尔还夹着血丝，反反复复，没完没了。她辗转多家医院，吃了不少抗生素和化痰药，可依旧没有好转，人还越来越乏力。后来，她来到广东省中医院林琳教授的诊室，寻求专业的中医调理。

初诊时，李阿姨咳嗽阵作、咽痒难耐，平躺后气冲感明显，诱发呛咳，痰多色微黄，偶见血丝，尚可咯出，未见咯血；平素眠差，大便偏硬，易上火。舌淡红、胖大、苔黄，脉弦细。胸部CT示：双肺多发支气管扩张并周围慢性炎症，右侧胸膜增厚，主动脉硬化。

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林琳教授这样分析

结合病史与全身症状，西医诊断为支气管扩张；中医将其归属于 “肺络张” 范畴，辨证为痰热瘀肺、气阴两虚证。

林琳教授指出：支气管扩张患者痰多的症结，不在肺本身产痰多，而在气道里细菌定植。正常人的气道内壁布满了纤毛，像一排排微小的扫帚，不停地向外清扫灰尘和分泌物。但支扩患者的气道壁因反复感染，弹力纤维和平滑肌遭到不可逆的破坏，气道扩张变形，纤毛大量脱落、功能丧失。痰液排不出去，堵在扩张的气道里，就成了细菌的“恒温培养箱”。

部分定植菌可能会在气道内形成一层致密的生物膜，抗生素难以穿透，常规治疗往往只能暂时压制、无法根除。细菌持续释放内毒素和炎症因子，日复一日地侵蚀气道壁和周围肺组织，导致肺部进一步被破坏。李阿姨CT上那些慢性炎症灶，就是这个细菌留下的"疤痕"。

因此，林琳教授提醒患者：治支扩不止是化痰，更要除菌——痰多是因为有菌，菌不清、痰不断，肺结构还会继续坏下去。中医药具有清热解毒、化痰排脓的优势，恰恰能多靶点抑制气道定植菌群、破坏生物膜、减轻炎症损伤，同时益气养阴，修复肺络，做到扶正祛邪并重。

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治疗思路与调理复诊效果

针对李阿姨痰热瘀肺、气阴两虚的病机，林琳教授指出，切不可陷入“见痰化痰、见菌杀菌”的固化思维。单纯清热解毒、化痰排脓，忽视气阴亏虚之本，寒凉久用必伤脾胃，痰湿反而内生不绝；肺之气阴愈耗，气道自洁力下降，即便一时压制菌群，伏邪仍可伺机再发。

因此本次治疗遵循清热化痰、扶正养阴、兼以凉血的原则。以清热化痰、解毒排脓直清气道伏邪，遏制慢性炎症；以益气养阴扶正固本，修复肺络、恢复气道自洁，从根源上瓦解细菌定植的土壤；佐以凉血散瘀，兼顾久病入络之瘀滞，祛邪不伤正、扶正不留寇。

林琳教授选用自拟扶正祛邪方施治。全方以清热化痰为祛邪之法，以益气养阴扶正为根基，辅以凉血散瘀，构成协同之效。清热而不伤正，扶正而不助邪，充分体现了扶正祛邪辨治慢性结构性肺病病原菌定植的独特精髓。

坚持服药两个多月，李阿姨的变化令人欣喜，咳嗽减轻，痰量明显减少，血丝消失，二便调畅，咽痒偶作但不影响生活，精神状态焕然一新。舌象也从初诊的淡红胖大、苔黄，逐渐转为舌淡红、苔薄白，表明肺中郁热渐清，气阴来复，菌巢已受遏制。

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林琳教授膳食推荐：

清肺化痰除菌饮

材料：鱼腥草20克，猫爪草20克，陈皮5克。

做法：所有材料洗净，放入砂锅或养生壶，加适量清水，煎煮15-20分钟，去渣取汁，放温后代茶频饮。也可沸水焖泡20分钟饮用。每日1剂，每周饮用3-4次。黄痰减少、咳嗽平复后可减量巩固。

功效：清热解毒、化痰排脓、养阴润肺。

适合人群：适用于支扩患者痰多色黄、反复感染的缓解期调理。体质虚寒、经常腹泻者、孕妇不宜久服，可咨询医师调整。

广东省中医院呼吸病科

广东省中医院呼吸病科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

初审 | 冯伟怡

审核 | 陈凌

审定 | 陈佳佳