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正确认识色素痣

撰文 梁 思

编辑 保健君

您有没有注意过，自己身上那些或大或小、或深或浅的“小黑点”？它们可能安静地陪伴了我们几十年，有的平坦，有的凸起，有的还长着毛发。这些可能是我们常说的“痦子”，在医学上被称为“色素痣”。

绝大多数情况下，它们是无害的，但随着年龄的增长，我们身体会发生各种变化，皮肤也不例外。色素痣如果出现恶变，会成为皮肤黑色素瘤，这是一种恶性肿瘤，非常容易发生转移。

因此，学会如何科学地观察和认识这些“老朋友”，区分哪些是安全的，哪些需要引起我们的警惕，对于守护您的皮肤健康，安享幸福晚年，至关重要。

色素痣恶变不可小觑

黑素细胞会存在于我们的皮肤黏膜中，由于先天和后天的因素，黑素细胞会聚集在一起，形成细胞团块，成为皮肤的一种良性色素细胞肿瘤，这就是色素痣。色素痣的发生主要和遗传因素、皮肤类型、日光暴露、免疫抑制等有关。

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“累积效应”

紫外线累积：紫外线是导致皮肤细胞DNA损伤的主要元凶。老年人经历了数十年的日晒，皮肤细胞中累积的突变基因比年轻人多得多。这种长期的“光老化”是导致色素痣恶变的重要诱因之一。

慢性刺激：很多老年人的痣长在手掌、脚底、腰带区或领口处，这些部位长期受到摩擦、压迫(如走路摩擦脚底、衣领摩擦颈部)，这种慢性的物理刺激会不断增加细胞活跃的风险，诱发恶变。

02

免疫系统“监管不力”

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新长的“痣”可能是伪装者

医学上通常认为，30岁以后新长出来的痣要引起警惕。老年人皮肤上突然出现的新“黑点”，有时并不是良性的，而可能一开始就是恶性黑色素瘤，因为外观相似，容易被误认为是普通的“老来痣”，从而延误了治疗。45岁以后新长出的黑斑如果直径大于3毫米，就需要提高警惕。

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特殊类型的痣随年龄演变

虽然大多数痣是安全的，但有一种叫“交界痣”的类型，细胞比较活跃。虽然它们多见于儿童，但如果某些交界痣的活跃状态保持到成年甚至老年(特别是在手掌、足底等部位)，其恶变的潜在风险就比其他痣要高。

色素痣什么情况下该就诊

我们先介绍下色素痣的常用判断标准——ABCDE原则。

A

不对称(asymmetry)：色素痣外观出现两侧不对称。

B

边界不规则(border irregularities)：色素痣边缘不规则，齿状，或模糊不清。

C

颜色不一(color variegation)：色素痣各区域颜色不同，比如存在棕色、黑色、粉色、蓝色等。

D

直径≥6毫米(diameter≥6毫米)：黑色素瘤直径通常大于6毫米，或像铅笔后面橡皮擦大小，有时候也可能小一些。

E

进展(evolution)：一个色素痣看起来和其他痣不同，也就是我们说的“丑小鸭”征，长得比身上其他痣要“丑”，或大小、颜色、形状不断变化。

此外还有一些其他的诊断标准，但对于普通人来说比较复杂，我们只要记住以下几点：色素痣如果外观不对称，颜色不均匀，形状不规则，突然变大变鼓，有出血、瘙痒疼痛等，建议尽快找皮肤科医生检查一下。

色素痣恶变不可小觑

在皮肤科门诊最常见和最方便的检查方法就是皮肤镜了，这是一种放大镜，但它不是普通的放大镜，皮肤镜是利用偏振光技术，减少皮肤表层的反射光，深入观察角质层下，甚至真皮浅层，对色素痣和恶性黑素瘤的鉴别诊断有很大帮助。

在皮肤镜下我们可以观察到色素痣的细节，比如色素、血管的分布，颜色差异，边缘是否规则。所有这些细微的改变都可以被放大观察。比如一个良性色素痣，在皮肤镜下可以看到它比较对称，颜色均匀，形状和边缘规则。

如果皮肤镜检查后对皮损有怀疑，医生会提供两种方案，一是定期监测，比如3个月后再做一次皮肤镜，和前次进行对比，观察色素痣是否有进一步变化；二是进行皮肤活检。

如何区分老年斑和色素痣

老年斑又叫脂溢性角化，是一种常见的良性表皮增生性肿瘤，多见于40岁以上的中老年人。它的产生主要与皮肤自然老化、长期日晒等因素有关，可以理解为皮肤老化的一种标志。

老年斑表面通常粗糙，多为淡褐色、棕色至黑色，颜色均匀，有时能看到像小粉刺一样的白色开口。老年斑是一种良性病变，一般不会恶变。

保护皮肤从现在开始

最后说说如何保护我们的皮肤或者已经存在的色素痣，防止出现进一步变化，那就要聊聊防晒霜了。

防晒霜就像是您给皮肤穿上的防晒衣，可以减少紫外线的伤害。应在外出15～20分钟前涂抹防晒霜，建议使用SPF值至少30或以上，同时有防护UVA和UVB功效的防晒霜。在户外建议每2小时涂抹一次防晒霜，在出汗和游泳后都应再次涂抹防晒霜，阴天也应涂抹。不要忘记在脚、颈部和耳朵等处也涂抹防晒霜。

此外还可以选择有防晒效果的衣服。阳光在上午10点到下午2点间是最强的，这一期间除涂抹防晒霜，穿防晒衣外，最好找一个阴凉处遮阳。

综上所述，色素痣作为常见的皮肤良性病变，其恶变风险虽低，但在老年群体中仍需给予足够重视。核心在于建立“观察为主，干预谨慎”的科学管理理念。通过掌握ABCDE原则进行有效的自我监测，并对高危因素(如长期摩擦、新发皮损、形态异常等)保持高度警惕，是实现恶性黑色素瘤早期发现、早期诊断、早期治疗的关键。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

作者简介

梁思

北京和睦家医院皮肤科副主任医师

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