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作者 | 顺义妇儿医院乳腺中心 许会影

编辑 | 李冬梅

“大夫，您快帮我看看！这乳头痒得我夜里都睡不着，起疹子都两年了，换了七八种湿疹药膏，有时候看着好转，没过半个月又犯，现在疹子范围越来越大，皮肤又厚又硬，摸起来糙得像树皮……”

62岁的张阿姨（化名）坐在乳腺外科诊室里，小心翼翼掀开衣服——右侧乳头一片暗红，皮疹已蔓延至整个乳头皮肤，覆盖细碎鳞屑，触感粗糙呈典型苔藓样改变。谁也没想到，这桩困扰两年的“皮肤小毛病”，最终确诊为乳腺佩吉特病（又称乳腺湿疹样癌）合并乳腺高级别原位癌。

幸运的是，经规范治疗，张阿姨已顺利随访5年，买菜、做饭、带孙子的生活早已回归正轨。今天就借着她的真实经历，撕开乳腺佩吉特病的伪装。

藏在“湿疹”里的癌症“潜伏者”

1.初期症状与普通湿疹真假难辨

乳头乳晕部位感觉异常、皮肤增厚、发红，往往有灼痛或者瘙痒，有时会出现小的结痂、糜烂等。张阿姨回忆：“一开始就一点点红，痒得不厉害，以为是夏天出汗捂的，涂了3天激素湿疹膏就不红了。可没过一个月又复发，范围还大了些，接着涂仍能缓解，但就是断不了根，反反复复折腾两年，直到皮肤变厚变硬才觉得不对劲。”

2.与湿疹的核心区别

单侧发病：普通湿疹多双侧对称出现，而乳腺佩吉特病几乎只侵犯一侧乳头乳晕。张阿姨仅右侧出现症状，左侧完全正常。

顽固不愈，激素无效：普通湿疹对症用药（尤其是糖皮质激素类药膏）1-2周会明显好转甚至痊愈；但乳腺佩吉特病在局部使用糖皮质激素后瘙痒等症状暂时有所缓解，但只是暂时假象，乳房深部病变仍在继续进展，导致诊断和治疗上的延误，张阿姨两年反复用药却无法根治的经历就是最好证明。

症状逐渐加重：随着病情发展，皮疹会逐渐升级，从发红脱皮扩大范围，到皮肤增厚、变硬呈苔藓样改变；严重时还会出现乳头破溃、渗液、乳头变形，这些都是癌细胞蔓延的信号。

3.多数合并其他乳腺癌

更需警惕的是，乳腺佩吉特病很少“单打独斗”。临床数据显示，90%以上的患者会同时合并乳腺导管原位癌（如张阿姨）或浸润性癌。也就是说，乳头乳晕的“湿疹”只是癌细胞露出的冰山一角，乳房内部可能藏着病灶。这也是医生怀疑佩吉特病时，必做全乳影像检查的原因。不能只盯表面症状，忽略深层隐患。

怀疑不对劲？跟着张阿姨的就诊流程，一步查个明白

1.首诊选对科：少走弯路的关键

出现单侧顽固乳头湿疹，首诊优先挂乳腺外科，而非皮肤科！乳腺佩吉特病本质是乳腺癌，乳腺外科医生警惕性更高，能通过专业体格检查快速判断症状性质。

2.影像检查：揪出深层隐藏病灶

医生为张阿姨开具乳腺彩超和钼靶这对黄金组合。乳腺彩超能清晰显示乳腺腺体结构，判断是否有结节、导管扩张、腺体紊乱等异常。张阿姨的彩超提示右侧乳头后方腺体明显紊乱、回声不均匀；钼靶擅长发现钙化点，很多早期乳腺癌（尤其是原位癌）彩超无明显结节，但会出现特征性钙化（如细小密集沙粒样钙化），张阿姨的钼靶报告就提示“异常腺体紊乱合并钙化”的内容。

普通湿疹仅影响皮肤表层，不会导致腺体紊乱或钙化，这两个影像学信号进一步印证佩吉特病可能合并其他乳腺癌。当然，乳腺核磁也是乳腺佩吉特病的重要检查及术前评估手段，尤其是在乳腺钼靶和彩超未发现异常时，乳腺核磁可以显示乳头异常强化信号，乳头乳晕复合体增厚，强化的深部乳腺癌病灶等。

3.确诊金标准：病理检查

影像学检查只是线索，100%确诊需靠病理检查（癌症诊断的金标准）。针对张阿姨的情况，医生安排了两项关键检查。

乳头涂片细胞学检查，是一种快速、简便、非侵入性的诊断方法。医生用特制刮片轻刮乳头表面细胞，显微镜下观察。若存在佩吉特病，能找到特征性佩吉特细胞（体积大、细胞核畸形、排列紊乱）。

异常腺体穿刺活检，因影像学提示乳头后方有异常，医生需获取深层组织化验，判断是否合并其他乳腺癌。穿刺活检是超声引导下用粗针抽取少量组织样本，创伤小、恢复快、安全性高。

张阿姨最终病理报告明确，乳头组织找到典型佩吉特细胞，确诊乳腺佩吉特病；穿刺组织提示乳腺高级别导管原位癌。

4.补充检查：全面评估为治疗铺路

确诊后，医生还安排全身检查，评估癌细胞是否转移。幸运的是，张阿姨全身无转移迹象，属于早期病变，为治疗赢得绝佳时机。

很多患者疑惑确诊后为何还要多做检查？其实这些检查是为全面评估病情，制定最适合的方案。比如腋窝淋巴结转移需加淋巴结清扫和术后放疗，全身转移则需调整为全身性治疗，而非手术治疗。张阿姨无转移的结果，让治疗方案更简单，预后更乐观。

确诊癌症就等于判死刑？

乳腺癌三个字曾让张阿姨崩溃：“拿到报告腿都软了，觉得没救了，甚至想放弃治疗。” 但她的经历告诉我们，乳腺佩吉特病并不可怕，早期发现、规范治疗，预后非常乐观。

乳腺佩吉特病治疗核心是个体化，需根据是否合并其他乳腺癌、病灶范围、是否转移等制定。

这些“误区”，千万别踩！

误区1：乳头痒、起疹子就是湿疹，先涂药膏再说

单侧乳头乳晕出现湿疹样症状，涂激素药膏2周无明显好转甚至加重，立即停药，去乳腺外科就诊，切勿拖延。

误区2：症状消失了，就不用复查了

部分患者用药后症状暂时缓解，就觉得病好了，不再关注复查。但佩吉特病的好转多是假象，癌细胞未被消灭，避免拖延病情，错失最佳治疗时机。

误区3：只有乳头有问题，不用查乳房内部

很多患者认为疹子只在乳头表面，和乳房内部无关，拒绝彩超、钼靶检查。但大多数的佩吉特病合并乳腺内病灶，不做全面检查，易漏诊深层原位癌或浸润性癌，导致治疗不彻底。

误区4：年纪大了，皮肤问题很正常

40岁以上女性是乳腺癌高发人群，这个年龄段的乳头异常更应警惕，而非归咎于年纪大皮肤变差。张阿姨 62岁发病，最初也觉得可能是年纪大易过敏，拖延两年，幸好最终处于原位癌阶段。

张阿姨的经历给所有女性敲响警钟，乳腺健康绝非没有肿块就没事，不起眼的小毛病可能是身体的预警信号。