【多选题】

关于西地那非的用药交代，下列说法中正确的是（ ）

A．治疗成人肺动脉高压：20mg，每日三次

B．治疗勃起功能障碍：25~100mg，性活动前约1小时服用

C．禁止与单硝酸异山梨酯合用

D．服药后出现头痛、潮红属正常现象

E．突然出现视觉异常时应立即停药

【答案及解析】

西地那非属于选择性磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂，主要用于治疗男性勃起功能障碍（ED），也可用于肺动脉高压。

A．治疗成人肺动脉高压：20mg，每日三次→正确

环磷酸鸟苷（cGMP）能抑制Ca²⁺内流，舒张血管平滑肌，扩张血管。

磷酸二酯酶-5（PDE-5）是一种能够水解cGMP的酶。

西地那非，可通过阻断PDE-5对cGMP的水解，显著提高血管平滑肌细胞内的cGMP浓度，扩张血管。

PDE-5在肺血管和阴茎海绵体中的表达水平显著高于其他组织。

西地那非通过抑制PDE-5活性，舒张肺动脉平滑肌以降低肺动脉压力，用于治疗肺动脉高压；通过舒张阴茎海绵体平滑肌、促进血流充盈，用于治疗男性勃起功能障碍。

B．治疗勃起功能障碍：25~100mg，性活动前约1小时服用→正确

西地那非治疗勃起功能障碍（ED）时的推荐剂量为50mg。

若50mg效果不足且耐受性良好，可增至100mg；若出现不良反应（如头痛、潮红），可减至25mg。

建议在性活动前约1小时服用：

性活动时，血药浓度达到峰值，可发挥最大疗效；注意，食物（尤其是高脂饮食）可延缓西地那非的吸收。

特别提醒：

每日最多1次，不可频繁使用。

C．禁止与单硝酸异山梨酯合用→正确

西地那非通过抑制PDE5对cGMP的水解，升高cGMP浓度。

硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯，硝酸甘油）可通过释放NO，激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP生成。

两者联用会显著升高cGMP水平，导致严重低血压（可致命）。

用药警示：

服用一氧化氮供体（有机硝酸酯类或有机亚硝酸酯类）的患者，无论是规律服用或间断服用，均禁用西地那非。

D．服药后出现头痛、潮红属正常现象→正确

西地那非抑制PDE5可导致血管舒张，引发头痛、潮红。告知患者，此类反应无需停药，但若症状持续加重，需就医。

E．突然出现视觉异常时应立即停药→正确

视网膜分布有磷酸二酯酶-6（PDE6）。

西地那非对PDE6也有一定的抑制作用，从而引起视觉异常（复视、短暂视觉丧失或视力下降、红眼或眼部充血等）。