林女士（化名）走进浙江大学医学院附属邵逸夫医院整形外科虞渝生主任医师的诊室时，摘下口罩后的第一句话是：“医生，我是不是没救了？”

她今年45岁，是一家企业的创始人。过去五年，她几乎尝试过市面上所有热门的轻医美项目：热玛吉、超声炮、Fotona 4D、玻尿酸填充、再生材料注射……但最近半年，她越来越害怕照镜子。

她用手指按住颧骨下方的皮肤轻轻往上推，“这样一提，十年前的样子就回来了。上周闺蜜聚会，她们说我脸肿了。其实我刚补完玻尿酸，不是肿，是填不动了。”

图源：稿定设计

01

当填充无法再对抗下垂

这是一类非常典型的“轻医美依赖型”求美者，做了很多项目，效果维持的时间却越来越短，脸却越来越泡、越来越僵。她们常常想不通：为什么花这么多钱，还是老了？

答案其实并不复杂。衰老的方向是向下的，而轻医美的作用力，大多是向上或向内填充。当支撑软组织的筋膜层和韧带松动时，再往里面填东西，效果也有限。

最终，林女士接受了发际线内颞部小切口内窥镜辅助MACS复合组织提升术。术后六个月复查，她带来了一束花。她说现在每天早上洗完脸，都会对着镜子多看两眼，“不是觉得自己多年轻，而是终于看到自己的脸了，不是肿胀的、紧绷的，而是紧致却自然的。”

MACS提升术（Short Scar Minimal Access Cranial Suspension Facelift）以其“微创、高效、自然”三大优势备受青睐：一是切口极且隐蔽——仅通过颞部发际线内及耳前短切口操作，避免耳后及枕部长疤痕，实现社交无痕；二是垂直矢量悬吊——采用特殊的缝合技术将下垂的筋膜及软组织沿垂直方向复位，而非传统侧向拉扯，避免了“面具脸”僵硬感，重塑自然饱满的面部轮廓；三是恢复快、并发症低——因皮下剥离范围有限，术后肿胀、淤青明显减轻，多数患者一周左右即可回归正常社交与工作。

02

难以回避的衰老

当前的医疗美容市场，“轻医美”无疑是最热门的关键词。玻尿酸、肉毒素、光电项目，以“午餐式美容”的概念深入人心。然而，一个危险的误区也正在蔓延——将“轻”风险等同于“无”风险，将“微”创等同于“全能”。

作为从业多年的整形外科医生，我们在门诊中见过太多因过度填充而导致“馒化”的面容，也见过皮肤已严重松弛却仍寄希望于超声炮的求美者。

我们必须正视一个事实：面部衰老是一个多层次、多维度的立体过程，当骨骼吸收、韧带松弛、筋膜下坠达到一定程度时，轻医美能够发挥的作用，确实非常有限。

图源：图虫创意

03

轻医美的“天花板”在哪里？

轻医美（主要包括注射和光电）解决的，本质上是容量和质地的问题。

● 肉毒素：针对动态皱纹，如鱼尾纹、抬头纹等。

● 玻尿酸/再生材料：针对组织容量的缺失，如泪沟、苹果肌扁平，通过占位效应恢复饱满度。

● 热玛吉/超声炮：通过热收缩作用刺激胶原蛋白再生，实现轻中度紧致。

然而，根据《Advances in Anti-aging Procedures》的最新综述，面部衰老的特征包括皮肤韧带松弛、骨性吸收以及SMAS（表浅肌肉腱膜系统）的下移。对于45岁以上或已出现重度松垂的求美者而言，主要矛盾往往已经从“容量缺失”，转变为“组织移位”。这就像一件原本合身、但下摆越来越沉重的毛衣：领口松了，无论往领口里塞多少填充物（玻尿酸等），都无法改变衣摆不断下坠的事实，反而会让领口越撑越变形——这就是临床上常见的“馒化”现象。

当出现以下情况时，意味着轻医美或许已经难以真正解决问题：

● 较明显的“羊腮”或“口角囊袋”：意味着下颌缘的皮肤和脂肪垫已开始脱离韧带束缚。

● 较严重的眉眼下垂：眉尾低于眶骨缘，上睑皮肤堆积形成“三角眼”，单纯依靠提眉针或光电无法提拉骨膜上的组织。

● 深凹的鼻唇沟与木偶纹：这不仅是组织缺失，更是上方组织下坠挤压形成的“沟壑”。

图源：图虫创意

04

从填补到复位

外科手术的核心逻辑，并不是填充，而是复位与去除冗余。现代面部提升术，也早已不是过去那种单纯拉紧皮肤、让人“皮笑肉不笑”的落后术式。以内窥镜技术和MACS提升等为代表的技术革新，使手术效果更自然，恢复期也明显缩短。

以下是我们可以选择的几种核心手术方式：

01 内窥镜面部年轻化手术

（Endoscopic Facial Rejuvenation）

这是微创理念在手术领域的重要体现。通过在发际线内做几个小切口，放入内窥镜，将组织结构放大数倍显示于屏幕。

● 适应症：主要适用于额颞部提升。对于45岁左右、皮肤松弛尚不严重，但眉尾、眼角下垂明显的求美者，内窥镜可在直视下避开重要神经（如面神经颞支），将下垂的眉部组织精准复位固定。

● 优势：相较传统大切口，创伤更轻、瘢痕更小，避免了发际线内长切口带来的感觉麻木。

02 短瘢痕MACS提升术

（Short Scar Minimal Access Cranial Suspension Facelift）

这是目前中下面部提升的重要术式。筋膜和韧带系统层是面部承上启下的“钢筋网”，而面部衰老的主要原因之一，正是这层筋膜的松弛。

● 适应症：中重度面中部松垂、鼻唇沟过深、下颌缘模糊（嘟嘟肉）、颈部火鸡颈。

● 操作逻辑：手术并非简单拉皮，而是对下垂的筋膜韧带层进行折叠、提紧，重新固定回年轻时的位置，再将皮肤无张力地覆盖在上面。

● 效果：由于复位了深层结构，术后表情自然，且效果维持时间长（通常可达5~10年）。

03 中面部提升术

（Mid-face Lift）

针对苹果肌下垂、眼袋与泪沟复合体的问题。

● 适应症：改善睑颊沟加深、颧脂肪垫下移。许多求美者反复用玻尿酸填泪沟却越来越肿，其实是忽略了苹果肌整体的复位。

● 特点：通常通过发际线内或耳前切口，将下垂的颧脂肪垫向上提拉固定，从而改善鼻唇沟上部形态。

图源：图虫创意

05

手术不能做什么？

当然，面部提拉术并不能修复日晒损伤、细纹或肤色不均。因此，在现代面部年轻化综合治疗中，“手术+轻医美”往往是更优的组合。

● 手术解决结构问题：复位下垂组织，去除多余皮肤。

● 轻医美解决质感问题：术后通过激光改善肤质和细纹，通过肉毒素抑制术后因提拉可能暂时出现的表情不自然，通过少量填充剂补充复位后遗留的局部凹陷。

相关专家门诊

虞渝生主任医师 庆春院区周三上午

李华主任医师 庆春院区周一上午

来源：邵逸夫医院 整形外科作者：方青青

审核：虞渝生

原创作品，转载请注明来源及出处

浙大邵逸夫医院