在辖区老年人常态化健康摸排工作中，窦店中心卫生院精准筛查出山水汇豪社区一名81岁高龄慢病老人。该老人患有肥厚型心肌病、房颤等基础疾病，且伴有严重的焦虑情绪，日常起居受到极大影响，亟需专业干预。

为彻底解决老人身心困扰，卫生院迅速统筹资源，组织家医团队、医务社工及京东方医院心内科专家，开展“入户式”个案服务。

专家团队通过反复入户评估，优化诊疗方案，从运动、膳食、调养等方面提供专业指导，确保慢病管理精细化。医务社工全程监测血压、血糖等指标，实时掌握病情动态。针对老人焦虑症状，引入专业正念疗法，开展身体扫描与呼吸训练，有效缓解了老人的躯体不适与心理焦虑。

经过持续的上门帮扶，老人身心状态显著改善，安全感与获得感大幅提升。

此次服务是窦店中心卫生院深化“医疗+社工+心理”一体化服务模式的有力实践，也是对辖区高龄、独居、慢病老人许下的承诺：健康有人管、心事有人解、日常有人帮。未来，中心将持续加大辖区重点人群摸排力度，建立常态化跟踪服务机制，整合优质资源，做实入户诊疗、康复指导与情绪疏导，全力提升辖区居民的幸福感与安全感。

供稿：窦店镇社区卫生服务中心