图说 / “洪迪厄斯”号邮轮（资料图），来源：央视新闻
出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠
编辑 | 袁月
汉坦病毒邮轮疫情持续发酵，引发全球关注。
据央视新闻消息，当地时间5月6日，世界卫生组织表示，“洪迪厄斯”号邮轮新增一名汉坦病毒感染者。截至5月6日，共发现8例病例，其中3例经实验室检测确认为汉坦病毒。
此外，新华社最新报道称，阿根廷南部著名旅游城市圣卡洛斯-德巴里洛切（巴里洛切）6日确诊一例汉坦病毒感染病例，暂不清楚患者是否与发生汉坦病毒疫情的“洪迪厄斯”号邮轮有关联。
此次疫情中的病毒类型已被南非国家传染病研究所和瑞士日内瓦大学医院确认为安第斯型汉坦病毒。虽然该病毒在人际间传播较为罕见，但在以往疫情中曾出现密切接触者之间有限传播。
世卫组织流行病和大流行病防范与预防部门代理主任玛丽亚·范克尔克霍夫5日在新闻发布会上介绍，在极其密切的接触者之间，比如夫妻、住在同一个船舱的人等，可能发生了一定程度的人与人之间传播。
围绕汉坦病毒引起的症状表现，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任曹彬及其博士研究生刘东在“呼吸界”发文提醒，汉坦病毒引起的汉坦病毒肺综合征（Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS）在临床表现上与常见呼吸道病毒感染高度重叠，在发病初期往往难以精确识别。因此，在面对进展迅速的呼吸道感染样病例时，若合并血小板减少与血液浓缩，并存在潜在啮齿动物暴露史，应高度警惕汉坦病毒感染。
汉坦病毒主要宿主是啮齿类动物
汉坦病毒是一个主要由啮齿动物传播的病毒家族，可在全球范围内引起各种疾病综合征，如汉坦病毒肺综合征、肾综合征出血热等。有大约170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，
我国发现50余种动物携带该病毒，主要宿主动物是啮齿类动物，其他动物包括猫、猪、犬、兔和蝙蝠。
我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区以大林姬鼠为主。鼠类携带病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染环境后形成尘埃或气溶胶，主要通过呼吸道感染人体。此外，也可通过消化道、接触、虫媒传播。孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿，人群普遍易感。
汉坦病毒肺综合征易与流感混淆
中日友好医院呼吸与危重症医学科主任曹彬及其博士研究生刘东指出，感染汉坦病毒后，感染者主要表现为两种不同的综合征，肾综合征出血热（又称“流行性出血热”）和汉坦病毒肺综合征（HPS），前者以发热、出血倾向及急性肾损伤为主，呼吸系统受累通常不突出；后者以显著的肺部受累为主要特征，整体病死率较高（约30%—60%）。亚洲和欧洲地区更常见的是肾综合征出血热，而在美洲地区更具代表性的是HPS。
早前消息称，南非卫生部曾报告说，大西洋上的一艘邮轮上暴发“严重急性呼吸道疾病”，两人因“急性呼吸道感染”死亡。这两名死者很可能因HPS死亡。
曹彬及刘东指出，由于HPS在临床表现上与常见呼吸道病毒感染高度重叠，因而在发病初期往往难以精确识别。患者多以发热、呼吸困难为首发表现，影像学可见双肺浸润并伴低氧血症，这些特征与流感等常见病毒性肺炎相似。然而，与典型呼吸道病毒感染不同，HPS常出现血小板减少与血液浓缩：前者主要反映血小板消耗及在受损微血管内的滞留，后者则源于毛细血管通透性增加所致的血浆外渗及相对血容量减少。两者共同提示显著的内皮损伤和毛细血管渗漏。在此基础上，患者可在短时间内迅速进展为循环不稳定甚至休克，呈现出不同于常见病毒性肺炎的快速恶化轨迹。
基于上述特点，在面对进展迅速的呼吸道感染样病例时，若合并血小板减少与血液浓缩，并存在潜在啮齿动物暴露史，应高度警惕汉坦病毒感染。其诊断依赖于流行病学暴露史、特征性临床综合征及实验室证据的综合判断。其中，血清学检测（特异性IgM或IgG抗体）与分子生物学检测（病毒核酸）均为重要的实验室诊断手段。
参考资料：
- 已致3人死亡！大西洋邮轮上出现的汉坦病毒感染究竟是什么
https://mp.weixin.qq.com/s/7PHDwyX7BMhEmZQ5afIHug
- 最新丨世卫组织通报游轮汉坦病毒疫情，三人死亡！提醒呼吸医生警惕该病毒可能引起的呼吸衰竭
https://mp.weixin.qq.com/s/bmw4q6DYLa1eRPc8Kf9tgg
- 世卫组织：“洪迪厄斯”号邮轮涉汉坦病毒病例增至8人
https://content-static.cctvnews.cctv.com/snow-book/index.html?item_id=15754396974363847387
