现代生理知识告诉我们：成年人体内水分占到体重的60%以上。这意味着，一旦水液代谢出现问题，会引起诸多主症和兼症，或会引起大病重病。传统中医在千百年前就围绕水液代谢的病例，总结出治“水液病”的系列病机病位和治法治则，至今仍在临床有借鉴意义和实用价值。

中医是怎么认识“水液病”的？可以从4个方面理解：

1、水在人体代谢有三个环节：饮入、吸收、排出，出现代谢障碍就会出现咳喘、痰饮、水肿、腹泻、小便不利等病变，每种病症还可细分出若干证型。

2、人体脏腑和筋骨皮毛都离不开水液濡润，但参与水液代谢的是“三脏三腑”：脾胃肾、胃膀胱三焦。三脏为主导，三腑靠三脏功能推动而发挥。

3、水液代谢出现问题，不同人群在不同部位有不同表现，但三个体征是绝大多数人群共有的：指甲发白、中指和无名指浮肿、舌体胖大有齿痕。

4、治水病关键在“利”：补气利水有黄芪、知母等，健脾利水有桂枝、白术等，泻下利水有大黄、大戟等，化湿利水有黄柏、厚朴等，活血利水有桑枝、益母草等，温阳利水有附子、麻黄等，淡渗利水有泽泻、茯苓等。

这4个方面，从主证、病位、特征、治法等方面明确了水液病的辨治，另外水液病还有早期的认识，如《素问·经脉别论》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾…揆度以为常也”。根据所描述的病位，出现了4个水液病理产物：水邪、湿邪、痰浊、水饮，统称为“水湿痰饮”，相互间有关联，可转化、有大害。

中医在千百年临床实践中，围绕治水湿痰饮，创立和衍生出大量心得、治则和方药，如：“聚水而病生”、“诸湿肿满皆属于脾”、“痰随气升降，无处不到”、“病痰饮者，当以温药和之”，等等。但关键是看怎么治。针对水病的方剂很多，最经典、最常用、最具代表性的是4个方剂：

五苓散治水邪，平胃散治湿邪，温胆汤治痰浊，真武汤治水饮。为什么这4个方剂最强，各有什么本事？中医带你了解。

一、五苓散治“水”

水邪是停在体内的“积水”，清稀可流窜，外泛于肌表，内藏于脏腑，形成原因与脾肺肾气化不动、三焦水道不利累及膀胱有关，身体出现胀满、水肿。

五苓散出自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，是中医临床十大方剂之一，被誉为“利水第一方”。它的作用靶点在膀胱，通过恢复膀胱气化功能，让水液“改邪归正”，接受约束和收编，正常排出。

五苓散以三焦，尤其是膀胱为突破口，用好两个药对：一是茯苓+桂枝，温通阳气和淡渗利水并举，使膀胱气化恢复，而且桂枝可入四肢，将水邪逐出；二是茯苓+猪苓+泽泻，分别泻脾湿、肾湿、三焦水湿，是利水的最强组合，水湿尽散。

实际上，五苓散是通治水液病的经典方，把水液从入胃开始，到脾的运化、上输于肺，下入膀胱，四布脏腑和循行脉管都统揽起来，维持气、血、水、津四方面平衡，其衍生的方剂包括胃苓汤、茵陈五苓散、春泽汤等。

二、平胃散治“湿”

湿是人体大患，某种程度上代表了“水液病”，湿邪分内外，外湿是中医六邪之一，内湿是脾胃运化失职引起，其性黏滞，弥漫全身于无形，祸害脾胃和中焦，伤阳伤正，病程缠绵，患者表现为困重、厚腻。

湿气轻视不得，拖不起，它百搭诸邪的性子，意味着治疗不及时、应对不妥当，会生百病。中医治湿名方很多，经典的是平胃散。

平胃散出自《简要济众方》，后收录于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，药少力专，主要盯住湿困中焦，阻遏气机来用力，辨证见痞满、胀闷、食欲不振、肢体沉重，就可以用。

平胃散有两个重点药对：一是苍术+厚朴，苍术燥湿运脾，升运脾气，厚朴苦温除湿散满降胃气，两者一升一降，恢复脾胃功能；二是厚朴+陈皮，两个都能温中理气，利气化痰，以气化促湿散。

平胃散衍生出来的方剂有柴平汤、香连平胃散、金不换正气散等。

三、温胆汤治“痰”

当水邪湿邪进一步凝聚转化，就是痰浊，其质地稠厚，分为有形之痰和无形之痰，给经络脏腑运行带来麻烦，而且能随气流动，引起多种复杂病症，大量疑难病症与痰浊有关。

中医治痰经典方，一定离不开温胆汤。该方出自《备急千金要方》，现代多沿用《三因极一病证方论》的组方，是中医临床十大方剂之一，由半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、甘草、生姜、大枣组成，切入治痰浊的关键是气郁生痰，痰热内扰致虚烦不得眠。

痰浊可与火邪热邪互结，引起热、郁、悸等问题，温胆汤有两大核心药对：半夏+竹茹，燥湿化痰和清热化痰结合，是化痰除烦的核心配伍；陈皮+枳实，理气和破气结合，气行痰消，胆胃得和。

温胆汤衍生化裁的方剂众多，如黄连温胆汤、涤痰汤、蒿芩清胆汤等。

四、真武汤治“饮”

水饮是水邪的另一种形式，和水邪一样清稀质淡，只是流动性偏弱一些，多停于胸胁、肠胃、四肢等部位，形成原因多见于阳气亏虚、水液不化，停聚而成水饮，也是影响气机升降的病根。

水饮在肠胃，可见呕吐清水、肠鸣不断，在胸胁可见咳喘胸痛、胸胁胀痛，在肺脏，可见气堵不得卧，但最终都会影响脾肾两脏，要温阳化饮，首选真武汤。

真武汤见于《伤寒论》，由附子、茯苓、白术、生姜、白芍组成，是“温阳利水第一方”，治脾肾阳虚水泛必用，也是中医镇水逐水名方。

真武汤治水饮的切入点是阳虚失煦、水气妄行，以附子+茯苓为温阳利水药对，温暖脾胃，利水下行；以白芍和附子为阴阳相济药对，温阳同时敛阴，护阳而逐水；以生姜和白术为散水化饮组合，宣散水饮，止咳平喘。

真武汤衍生的方剂，有附子汤、济生肾气丸、实脾散等。

五苓撒、平胃散、温胆汤、真武汤作为治水液病的经典方，各有侧重，但都以“阴邪伤阳”为突破口，围绕形成水湿痰饮的三脏三腑下功夫，各具特色，是中医临床治水经验的代表作。注意用药遵医嘱，不能乱用。