在日常工作中，经常会遇到患者以甲状腺肿大为主诉来做甲状腺超声检查，有的患者是外科触诊后认为甲状腺肿大；有的患者觉得脖子粗就是甲状腺大；还有的患者觉得脖子、嗓子不舒服是甲状腺肿大压迫导致。我们今天就来了解一下甲状腺，看看它是不是真的“肿”

一

外科触诊对于甲状腺肿大的临床分度

Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及，随吞咽活动。

Ⅱ 度：视诊可见，触诊可及，在胸锁乳突肌以内。

Ⅲ 度：肿大超过胸锁乳突肌外缘，常伴压迫症状。

二

科学检测：揪出隐形“入侵者”

超声诊断甲状腺肿大主要依据甲状腺体积、各径线数值及形态学表现，具体标准如下：

（一）、数值诊断标准

成人甲状腺大小参考阈值：

侧叶上下径：正常为 4～6cm，超过 6cm 提示肿大。

侧叶左右径：正常为 2～2.5cm，超过 2.5cm 提示肿大。

侧叶前后径：正常为 1.5～2cm，超过 2cm 提示肿大。

峡部前后径：正常≤0.5cm，超过0.5cm提示峡部增厚/肿大。

甲状腺体积阈值：

成人总体积：男性＞25mL、女性＞18mL 即可诊断为甲状腺肿大。

（二）、形态学诊断标准

甲状腺轮廓清晰但整体弥漫性增大，形态饱满。

可伴随腺体回声改变（如弥漫性减低、不均匀）。

肿大明显时可出现周围组织受压表现（如气管偏移、颈血管受压）。

若为结节性肿大，可见单侧或双侧腺体内多发/单发结节，结节可伴随形态、边界、回声、钙化等特征性表现。

（三）、分级参考（超声下分度）

轻度肿大：各径线略超过正常范围，体积未达上述阈值上限2倍，无明显压迫。

中度肿大：体积为正常上限2～3倍，腺体形态明显饱满，可伴局部压迫。

重度肿大：体积超过正常上限3倍，或出现胸骨后延伸、明显气管/食管压迫。

三

甲状腺为什么会肿大?

常见原因主要有这几种：

1. 碘相关（最常见）

- 碘缺乏：缺碘导致甲状腺代偿性肿大，多见于山区、内陆饮食缺碘地区。

- 碘过量：长期高碘饮食、补碘过多也可能诱发肿大。

2. 甲状腺功能异常

- 甲亢（甲状腺功能亢进）： Graves病最常见，伴心慌、多汗、消瘦、手抖。

- 甲减（甲状腺功能减退）：甲状腺激素不足，腺体代偿变大，伴怕冷、乏力、水肿。

3. 甲状腺炎

- 桥本甲状腺炎：自身免疫性炎症，常伴甲减，质地偏硬。

- 亚急性甲状腺炎：病毒感染后，颈部疼痛、发热、甲状腺压痛。

4. 结节性甲状腺肿

- 甲状腺长多个或单个结节，整体变大，很常见，多数良性。

5. 其他少见原因

- 甲状腺囊肿、腺瘤、甲状腺癌。

- 青春期、孕期激素变化导致的生理性肿大。

- 某些药物（如部分抗心律失常药、锂剂）影响。

- 遗传因素：家族性甲状腺疾病遗传倾向。

四

出现甲状腺肿大，要做哪些检 查?

只需要做两项，就足够判断。1.申状腺超声检查，看看甲状腺的大小、结构、有没有结节及颈部淋巴结的情况。2.抽血查甲状腺功能(甲功五项/七项)，检测有没有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等。做完这两项，就能知道甲状腺的基本情况。

五

甲状腺肿大该怎么办?

结合甲状腺超声检查及甲状腺功能实验室检查，需要找专科医生制定治疗方案，规范治疗，定期检查。

六

日常怎么保护甲状 腺?

1.不长期大量吃海带、海草、高碘补品。

2.不熬夜，不过度劳累。

3.减少精神压力，情绪大幅波动。

4.不自行乱吃甲状腺相关保健品。

5.每年复查一次甲状腺超声检查及抽血化验甲状腺功能。

甲状腺肿大很常见，多数是良性、可控制、不用开刀。当我们真正做到：查功能、看超声、不乱治，温柔地对待甲状腺，我们将不再为“肿大”而焦虑。

（图片来源于网络及AI生成）

超声科

主治医师

丁海娟

医学学士，从事超声诊断二十余年，熟悉腹部、泌尿系、妇科、甲状腺及乳腺、心脏、浅表器官及血管常见病及多发病的超声诊断。

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