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作者 | 北京积水潭医院重症医学科

编辑 | 李冬梅

近日，北京积水潭医院成功救治一名高空坠落的极危重患者，重症医学科（ICU）、胸外科、创伤骨科、急诊TICU等多学科骨干力量集结，历经近两个月接力守护，成功从死神手中夺回了患者的生命。

两个月前的一个凌晨，一阵急促的救护车警报打破了深夜的宁静，43岁的陈先生从十米高处坠落后，被紧急送至北京积水潭医院新街口院区急诊科。接诊团队快速查体评估后发现，患者伤情远超常规危重病例，肋骨、骨盆、股骨干、胫腓骨等多处严重骨折，同时合并创伤性血气胸、肺挫伤、失血性休克，心率达150次/分、呼吸频率超40次/分，伴有严重呼吸窘迫，生命体征濒临崩溃，随时可能出现心跳骤停、多器官衰竭等致命后果。

急诊科第一时间启动Trauma call紧急救治流程，医护团队争分夺秒开放气道、实施胸腔闭式引流、固定骨折部位，全力维持患者基础生命体征，为后续救治抢占黄金时间。

就在初步抢救稳步推进时，患者病情突然急剧恶化，心率骤降，已濒临心跳骤停，现场气氛瞬间紧绷。急诊科及创伤骨科团队立即开展紧急胸外按压，所幸短暂稳住了患者生命体征，但新的危机接踵而至。

由于患者合并重度肺挫伤，肺部通气换气功能完全受损，即便将呼吸机调至最高支持参数，患者血氧饱和度仍仅维持在80%左右，无法满足机体基本供氧需求，生命再次亮起红灯，随时可能发生二次心跳骤停，常规救治手段已难以突破困境。

危急时刻，重症医学科副主任白颖第一时间参与抢救，迅速与科室主任王郝、ECMO组长崔真联合会诊，全面研判患者病情。团队综合评估患者多发创伤严重程度、全身出血风险、呼吸衰竭进展速度后，果断决定立即实施ECMO体外生命支持治疗。这是留住患者生命的唯一希望。

此次ECMO救治难度远超常规病例，属于业界公认的救治难点。与普通呼吸衰竭患者不同，该患者为严重多发创伤合并凝血功能紊乱，全身多处骨折伴随活动性出血，而ECMO治疗常规需要抗凝操作，极易诱发致命性大出血，凝血管理与生命支持的平衡难度极大，临床可借鉴的前期经验极少，对医疗团队的技术水平、应急能力和协作配合提出了极致考验。

面对这场生死硬仗，北京积水潭医院多学科团队迅速集结、高效联动，形成无缝衔接的救治闭环。

急诊科副主任、创伤骨科李宇能主任医师带领孙伟桐住院总医师、TICU聂庆虎医生，在床旁快速实施右股骨干骨折、左胫骨干骨折闭合复位外固定架固定，右肘关节脱位闭合复位、右桡骨远端骨折闭合复位石膏固定，同时用骨盆带稳定骨盆和髋臼骨折，避免骨折移位加重机体二次损伤。

胸外科团队快速完成肋骨固定手术，控制胸部反常呼吸，防止肺部二次受损。

输血科全程保障，为患者提供精准血液支持，全程守护患者循环稳定。

ICU ECMO团队攻坚克难，迅速为患者建立V-VECMO体外生命支持通路，在多学科通力协作下，成功实现顺利转机，患者血氧、心率、呼吸等关键生命体征逐步趋于平稳，成功闯过最凶险的生死关卡。

在医护人员的日夜守护下，患者病情持续好转。3月9日，李宇能主任医师带领创伤骨科团队，为患者实施陈旧髋臼骨折切开复位内固定术等骨折二期重建手术，手术顺利完成，陈先生术后病情平稳，目前在TICU接受后续康复治疗，整体恢复态势良好。