说起临床最常见的病症，很多人认为是感冒、咳嗽等问题，其实真正的答案是：疼痛。从证型看，它要么是主证，要么是兼证，绝大多数疾病都有疼痛参与；从范围看，全身从上到下，从内到外，都可以出现痛感；从治疗看，目前医院至少三分之二的科室与疼痛直接打交道，另外的三分之一，与疼痛间接交锋。

不少人觉得，现代医疗和药物的进步，已经可以轻松拿捏“疼痛”，如为了减轻或阻隔痛感，可用麻醉手段；出现“热肿红”等问题，吃一点止痛药就缓解了。其实中医辨治疼痛也有大量招数，有时起效速度并不比现代手段差。

比如，用针灸治痛，穴位有风市、大椎、中脘、足三里、期门、尺泽、委中、气海、十宣等；用药方治痛，如芍药甘草汤、麻黄附子细辛汤、活络效灵丹等；采用内服药物和外治法治痛，一边服用药物，一边贴膏药，等等。

中医治疼痛，首先要搞清病机，共3种：

1、不通则痛，因经络挛急、经络胀满、气机紊乱、血瘀阻滞等瘀堵引起疼痛。

2、不荣则痛，因气虚不温、血虚失养等引起气血亏虚的地方隐痛闷痛。

3、诸痛属心，心神对疼痛刺激因素的连续反应引起的痛感。

而疼痛的诱因，多见于5个：寒——主收引而痛，热——血热妄行而痛，瘀——血流障碍而痛，痰结——水液循环不畅疼痛，气郁——引起血行不畅发疼。

这些病机和诱因单个出现或随机组合，就出现了庞大的疼痛队伍，无论从性质、部位、感受等方面看，都需要花费大量精力和时间去理解、掌握、运用、纠偏。但总有一些痛症在诸多疼痛里起到主导作用，地位突出。从人体看，有三个部位的疼痛，占主要地位：

一是头痛，发作起来轻易把人放倒；二是胸痛，是很多重大疾病的信号；三是腰痛，患者啥事也别想做。

中医治头痛、胸痛、腰痛有丰富的针、药、术等经验，仅从用药看，有一大堆中药方剂可供选用，但透过现象看本质，这三种病症各有一些药材是起关键作用，有突出效果的，我们可以理解为“铁三角”。

治头痛的铁三角：川芎天麻羌活，治胸痛的铁三角：丹参桂枝薤白，治腰痛的铁三角：杜仲狗脊牛膝。

我们逐个来学习了解一下。

1、治头痛，为什么川芎、天麻、羌活是铁三角？

头痛又叫“头风”，头为“诸阳之汇”、“清阳之腑”，脏腑的气血能通过经络到达头部，所以疾病能轻易引起头痛。当外感风邪如风寒、风热、风湿，内伤如肝阳、血虚、痰浊，都会引起头痛，主要证型有风寒头痛、风热头痛、肝阳上亢、瘀血阻络等，外风头痛多为实证，内伤头痛常为虚证。

川芎辛温，走肝胆和心包经，可上行头目，下行血海，它是少阳、厥阴的引经药，可打通头部瘀滞；天麻味甘、辛，性平，入肝经，是肝经要药，对内风内伤有镇静作用；羌活味辛、苦，温，入肾经、膀胱经，气雄升散，主走太阳，治本经头痛。

川芎、天麻、羌活作为“铁三角”，川芎赶走血中之风，破瘀止痛，破血瘀之风；天麻平肝熄风，定眩止痉，破肝风；羌活宣发太阳，祛风胜湿，破外风，把引起头痛的主因都兼顾到了。治不同证型的头痛，这三个药经常出现，有升有降，升降相因。

临床常见的药方有川芎茶调散、天麻钩藤饮、防风天麻散、羌活散等。

2、治胸痛，为什么丹参、桂枝、薤白是铁三角？

胸痛的范围较大，上至颈底，下到脐上，可辐射肩、背等部位，患者感觉胸闷、气短、喘不上气，一种典型的痹证，所以又叫胸痹，其病因多见于寒邪内入、饮食不节、情志失常、年老体弱等，病位在心、肺、肝，与脾、肾相联系，主要证型有气血血瘀、气滞血瘀、痰瘀痹阻、寒凝心脉、心肾阳虚等。

丹参味苦，微寒，入心肝二经，是治胸痹的大将；桂枝辛、甘、温，入心、肺、膀胱经，温通心阳，散寒除凝；薤白辛、苦、温，入心肺胃大肠经，通阳散结，行气导滞。

丹参、桂枝、薤白作为铁三角，体现了三个治胸痹的维度：丹参凉血化瘀，逐瘀生新；桂枝温通心脉，助阳化气；薤白宣通胸阳，散阴祛寒。其中丹参配桂枝，温通而不燥；丹参配薤白，润燥相济；桂枝配薤白，通阳除痹，而且都主攻心、肺两脏，打通心肺气血交互的枢纽，它们合用是温通为主，凉血为辅。

临床常见方剂有丹参饮、瓜蒌薤白桂枝汤、枳实薤白桂枝汤等。

3、治腰痛，为什么杜仲、狗脊、牛膝是铁三角？

腰痛是腰部一侧或两侧疼痛，通常累及背部、臀部。腰为肾之府，所以腰痛主要找肾的问题。当外邪入侵、体虚久病、内伤跌倒、坐卧不当等，都会引起腰痛，其证型主要有寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛、湿热腰痛等。外感外伤多为实证，内伤多为虚证。

杜仲味甘，温，入肝肾二经，是补肾强筋骨、治腰背酸软的要药；狗脊味苦，甘，温，入肝肾经，善于治腰背僵硬、寒湿痹痛；牛膝有三种，这里指川牛膝，味苦，酸，性平，入肝肾经，引血下行，引热下行。

杜仲、狗脊、牛膝为治腰痛铁三角，是补肝肾之虚，强筋骨之软，通血脉之堵，而且引药入腰部病位的闭环，杜仲治虚固本，狗脊治寒和僵直，温通祛湿，牛膝引药下行，活血通瘀，三药以填补为主治腰痛，兼通。

临床常见方剂有杜仲丸、独活寄生汤、立金汤等。

总之，中医治头痛、胸痛、腰痛的三组“铁三角”，是临床用药经验的总结，还可根据患者证型灵活加减化裁。注意用药遵医嘱，不可乱用。