《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

案例一

帕金森伴每晚发作癫狂

2020年6月初的一天中午，我正在参加癌重症组的培训，小文发信息告诉我：“有一位先生，到店等候快一个小时了，比较着急。”

我来到大厅，看到一位40岁左右的先生，面带焦虑但气色还好，不象是重症。我面带疑惑地问：“患者人呢？”

这位先生急忙站起来说，他看了我治疗帕金森的案例，来问问自己父亲的情况还能不能治疗。

原来他爸爸帕金森6年多了。可是目前最让家里人着急的不是帕金森，而是一到晚上就发作癫狂，一家人不得安宁，两个阿姨都照顾不过来，其中一位阿姨还累得生病请假了。能看的医生都看了，能用的药都用了（包括昂贵的进口药），没有一点帮助。

一诊及二诊

2020年6月8日，网诊。

主诉：帕金森，晚上躁狂、频尿。

既往：2014年诊断为帕金森综合征，未治疗；2019年3月骨折，术后4个月开始失眠，而后意识不清醒，晚上出现癫狂症状；2019年5月爆发难治型天疱疮，用生姜水外洗治疗好转。

现证：肝火旺，脾气暴躁，一到晚上就说胡话，大喊大叫，胡乱脱衣服，一直吵着喝水、解小便，一晚上想解20多次，可大部分时候完全没有小便，如果放任不理，又很快尿床；白天稍微平静能睡，神情淡漠；吃的很多，人却一直消瘦；严重便秘，大便6-7天/次，每次拉一大桶，非常臭；口水、清鼻涕多，一直流个不停；痰多，白色粘痰，成坨状；说话口齿不清；下肢肌肉萎缩僵硬，站立行走困难；皮肤容易发红过敏，一抓挠就全身长泡；手抖、手脚冰凉；舌红，苔黄厚腻，有裂纹。

▲图1（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图2

方剂药性分析：

▲图3

重要结构符合方剂说明：

本方一共有十六味药，根据问止中医学习大脑“重要结构符合方剂”的分析，我们可以看得出来这个方剂有柴胡剂、桂枝剂、附子剂的结构在其中。所选主症是失眠，依功能来看，本方主要就是柴胡加龙骨牡蛎汤、三黄泻心汤、回阳饮的合方。

柴胡加龙骨牡蛎汤是柴胡剂中能解散内外的病邪、降下上冲、疏通停滞的气和水的方剂；此外本方特别强调治疗兼并神经症的疾患，尤其是失眠、癫狂等问题，因此于本医案中甚是对症。

三黄泻心汤能镇静由气血上冲而起的颜面红潮，以及烦躁不安和兴奋状态，因而可应用于本案的便秘、失眠和狂躁的问题。

回阳饮是补阳的要药，临床常应用在阳虚者的失眠问题，于本案中亦可解决下寒之证，如手脚冰冷、口水多、清鼻涕多等症状。

此人的症状虚实寒热错杂，因此中医大脑处方需寒热并用、补泻兼施，才能对治如此复杂的疾病。

一诊，中医大脑处方5剂。

二诊时反馈：病人药后第三天大便3次，其他时候还是没有大便，其他症状也没有改变。

我申请问止医学中心会诊，会诊建议继续使用中医大脑的处方，再次开方5剂。

三诊

二诊后，病人发脾气、骂人次数减少，说话声音小了一点，但已经连续7天没有大便。

三诊时，我用重剂量的温阳方改善脾肾阳虚体质，并配合问止清空六味丸处理便秘问题。

▲图4（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图5

方剂药性分析：

▲图6

重要结构符合方剂说明：

根据问止中医学习大脑“重要结构符合方剂”的分析，我们可以看得出来这个方剂是由真武汤、苓桂朮甘汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤等方剂结构所组成的。

中医大脑经常会运用真武汤治疗帕金森氏症。真武汤是一个补阳且温下焦去湿的方剂，对晕眩、肢体抖动会有很大的疗效。在对治中焦的水湿问题，本方有苓桂朮甘汤的结构来协同作用。在临床应用上，真武汤和苓桂朮甘汤常一起合方来对治阳虚水泛所引起的晕眩问题。

加减的麻黄在本方是一个非常重要的单味药！事实上，当麻黄、桂枝、石膏、干姜、当归等药同时出现的时候，就会形成续命汤的结构，而这正是修补运动神经元的一个重要方剂结构！如中风半身不遂、帕金森氏症无法控制的肢体抖动等，都是运动神经元的问题。

帕金森氏症的患者经常呈现阳虚的现象。所以本方剂是非常能够针对帕金森氏症去做出改善。

四诊

三诊服药后，病人大便2天/次，大便成形，臭。

四诊时，采用中医大脑新计算的处方。

▲图7（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图8

方剂药性分析：

▲图9

重要结构符合方剂说明：

根据问止中医大脑“重要结构符合方剂”的分析，本方剂主要是由柴胡加龙骨牡蛎汤、理中汤、桃核承气汤所组成。桃核承气汤和柴胡加龙骨牡蛎汤的合方，可以加强对治癫狂症等严重的精神疾病。在《伤寒论·太阳病中篇》有云：

“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尙未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。”

由条文中可见桃核承气汤可治疗由瘀血和实热所引起的精神躁狂症。

值得一提的是，痴呆健忘也常是便秘加瘀血所造成。在《灵枢·大惑论》有云：

“黄帝曰：人之善忘者，何气使然？歧伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”

在《伤寒论·阳明病篇》有云：

“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘。矢虽鞭，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”

大便颜色黑了代表有瘀血。从舌诊上看，舌质青紫色或有青紫色的瘀点，表示体内有瘀。其他如三阴交穴压痛、渴而不欲饮水等症，都可以用来诊断是否体内有瘀血。

五诊

四诊服药后，大便改善明显，1-2天/次，量多，成形，臭。

以四诊处方作为A方，早中服用；以三诊处方作为B方晚上服用。

六诊七诊

使用AB方后，病人晚上没再发作癫狂，睡觉安静了许多，没有以往吵闹，白天也比往常安静了；口水躺着不流，坐起来会流不停，大便基本正常。

▲图10

六诊和七诊都选择守方。七诊药后2天，家属反馈病人夜晚癫狂症状反复，同时皮肤起疹子，生怕天疱疮复发，家人选择暂时停药。

▲图11

难治的神志病症守方后出现皮肤红疹，是一种很好的排病反应，神志症状反复只是暂时的。可是家里人过于惧怕天疱疮，最终暂停服药快一个月。这是家属做出的错误决定，这个时候应该加强力量治疗，可毕其功于一役。

▲图12

2020年9月28日，病人女儿给自己挂号看诊时告诉我，她爸爸后来睡觉很好，脸上也开始长肉了，癫狂也没有再发作。她自己久病多年，一直想找我看诊，又觉得我太年轻，不太放心。她在当地调理快一年都没有效果，还是决定找我看诊，毕竟她爸爸这么难治的病都有效果了。

通过使用中医大脑，我可以像名老中医一样治疗疑难重症。年轻从来不是我的劣势，而是我最宝贵的资本，让我有更多精力和时间来研究病症，积累更多好的治疗经验。

案例二

帕金森伴抑郁和噩梦

无独有偶，2020年7月底，我接诊了另一位帕金森伴抑郁和噩梦的老年患者。

病人78岁。初诊在2020年7月27日，网诊。

既往史：三年前，青岛青医附院诊断为帕金森，每天服用美多巴10片/日、森福罗2片/日、银杏叶片、胞磷胆碱、阿司匹林、麝香保心丸。

药片一吃一大把，能好得了吗？

帕金森症状：脊柱、胳膊、下肢僵硬明显，行动迟缓，身体僵，走路脚抬不高，坐凳子矮了起不来，容易累，身重，躺下后翻身、起身困难。

神志症状：总是重复做同样的梦——家里来小偷了，去搏斗，抬脚踢，结果自己掉到床下；拳打，捣自己老伴身上；梦见蛇，躲避蛇，自己也会掉到床下；和他说话，开始几句还对答，后边要么自己说自己的，要么看着累了的样子不想说了。

饮食及二便：夜尿4次，因为不方便起床，就用夜壶。便秘，常常有便意但排不出来，吃过芦荟胶囊、槐角丸等通便的药，大便2天/次；胃口好，以前喜欢吃鱼、肉，量大，现在吃的少了；每天喝酒；以前人多时跟着抽烟，现在不抽了。

其他：上身特别容易出汗，眼睛容易流泪，晚上睡觉时，眼泪都会流到耳朵里，去眼科做泪腺疏通作用不大，近几天不吃生大蒜、生圆葱，眼泪明显减少。

一诊

▲图13（中医大脑）

一诊开方7剂，早晚饭后一小时各一次，配合问止清空六味丸（早、中）和问止养肝丸（晚）。

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图14

方剂药性分析：

▲图15

重要结构符合方剂说明：

根据问止中医大脑“重要结构符合方剂”的分析，我们可以看得出来这个方剂是柴胡剂和附子剂的合方。

帕金森氏症在现代医学的研究中，多认为是下丘脑（下视丘）中的多巴胺失衡造成的，而在中医方剂中，小柴胡汤是调节下丘脑的一个重要方剂。这个案例中的患者伴有抑郁和噩梦的问题，我们在使用柴胡剂时遇到有严重神志问题的时候，会用到柴胡加龙骨牡蛎汤，因此在结构符合方剂中可以清楚看到此结构。

同时，从这位患者的症状中我们可以看得出来他阳虚的情形比较严重。因此中医大脑再加入了回阳饮的结构。而抑郁症本身的病机就是阴实，因此更需用到附子、干姜、肉桂等阳药，才能调整患者阴实的体质。

二诊

2020年8月6日二诊，家属反馈病人药后每天排便，排便后身体轻松一些，眼易流泪、晚上口渴症状缓解，其他症状无明显改善。

守初诊方作为A方，早、中服；配合服用温阳方改善体质作为B方，晚上服用。病人血糖轻微偏高，加入紫油肉桂降糖。

▲图16（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲图17

方剂药性分析：

▲图18

重要结构符合方剂说明：

根据问止中医学习大脑“重要结构符合方剂”的分析，我们可以看得出来这个方剂是附子剂和苓桂朮甘汤的合方，这其中的附子剂除了四逆汤之外，还可以看到真武汤的结构，这代表了除了补阳之外，去除水湿也是这个方剂的重要方向。

去水湿方面，除了去下焦水湿的真武汤之外，还有去中焦水湿的苓桂朮甘汤也出现在这个方剂的结构中。从患者在睡眠问题上的表现，以及脚冷、汗出等问题，我们可以看得出来他的阳虚是造成问题的主因。本方和前方形成的AB方可以有效地全面改善患者的症状，同时在体质调整上会更加完整有力。

毕竟这是一位重症且虚弱的病人，我们必须要采取比较全面而细腻的治疗方式来对治尽可能多的症状，不宜只就某一症状去攻。大力攻法，那样的模式多在初患的急性病症上使用。

三诊

2020年8月16日三诊：晚上9点躺下就能睡着，睡眠很沉，不会早醒了；以前闹钟叫不醒，现在叫的醒；晚上做梦减少。

病人女儿睡隔壁房间，几乎每晚都被病人的梦话吵醒，三诊三天后基本听不到病人的梦话和叫喊声。

病人走路能力加强，以前只能围着楼群走3到4圈，现在可走6到7圈。迈步有力，心情也不错，大便基本正常。

▲图19

病人的女儿告诉我，老人的神志症状（幻觉）是服用治疗帕金森药物森福罗引起的。在中医治疗过程中，随着症状的改善，我指导其缓慢减少西药。

▲图20

别的不多说了，就提醒久服西药的诸位一点：掂量掂量自己正在吃的大把西药是不是都安全有效。

本医案之整体分析

帕金森患者常出现手的震颤，这属于中医“颤证”的范畴。王肯堂所着《证治准绳·颤振》有提到：

“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。《内经》云：诸风掉眩，皆属肝木。肝主风，风为阳气，阳主动，此木气太过而克脾土，脾主四肢，四肢者诸阳之末，木气鼓之，故动。经谓风淫未疾者，此也。亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲故头独动而手足不动；散于四末，则手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”

由以上所述可见，木气太过是“颤证”常见的病因。因而这两篇医案中，中医大脑计算后都选用了柴胡加龙骨牡蛎汤以平肝疏木、抑制木气升发太过，可谓把握住了核心病机。

同时，基于问止中医对帕金森症患者的临床观察，我们发现这类患者大多是阴阳两虚，而且我们发现便秘是这一类患者的体质共同点。现代医学一些新的研究也认为消化道的微生物菌群被破坏，从而造成多巴胺的失调，继而促进了帕金森的产生。这类研究被归口于“脑肠轴”领域，即大脑与肠道的荷尔蒙和神经信号调节机制。

在中医的治疗上，对于这类阴阳两虚的患者，我们会以补阳为主，因为只有阳气先补起来，阴才能生。同等重要的是要保持患者大便的通畅，在脾胃功能的强化上着墨。在这两篇医案里面，中医大脑都运用了附子剂和大黄剂，在一升一降之间，推动人体的圆运动。

值得一提的是，中医治疗脑部问题多用攻下法取效，如癫狂、癫痫、失眠、痴呆、健忘、脑中风、脑肿瘤，以及本篇的帕金森症等。在经方大师胡希恕先生的病案中，治疗脑病使用最多的就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。其他像本案的柴胡加龙骨牡蛎汤、桃核承气汤、三黄泻心汤等，都是很常运用的方剂。

此外，很多人都认为帕金森氏症的主要表现就是手抖，其实临床所见帕金森氏症的症状非常多样，甚至有些人不见得会手抖，但是最后的发展都属于严重的阳虚！也就是身上的功能逐渐衰退，除了手不能自主控制之外，很多患者的脚也会产生行走困难的问题，甚至容易摔倒，并常常表现出帕金森氏症患者特有的小碎步态。严重的帕金森氏症患者甚至最后连吞咽功能都会降低，可以说身体的各种平衡都渐次失去，包括体温调节中枢、体液调节中枢、内分泌调节中枢、情绪调节中枢、睡眠调节中枢、摄食调节中枢、自律神经调节中枢等，都会慢慢失去平衡而造成各种症状。

治疗帕金森氏症，中医大脑也有依照病名作为主证来计算并开具处方的功能，如主证就是“帕金森”，不过医者多直接使用某症状作为主证并计算取方，如前文所见的主证“恶梦”。中医大脑面对帕金森氏症患者的时候，其中最重要的一项工作就是补阳！唯有阳气恢复才有可能令身体的功能恢复；同时，我们也可以看到中医大脑擅长使用柴胡剂来重置身体各种平衡中枢所在的下丘脑；其次，也可以看到中医大脑多使用温阳去湿的方剂结构，比如真武汤就经常被中医大脑用于治疗帕金森。

帕金森氏症多是年老的患者在多年的累积之后表现出的病症，所以在各种症状的组合上都非常复杂，我们必须要把握整体体质的调整而不是跟随着症状来取方用药。医者的耐心和患者的信心必不可少，而中医大脑在这其中扮演着仔细计算分析的角色，在整体调整和症状对治中取得平衡，可以说是治疗这一类慢性疾病时非常强大的武器。