近日，72岁的糖尿病患者王伯，因右脚小趾一处米粒大小的破溃，接受了截肢手术。就诊时，他喃喃自语：“只是冻了一下，涂了点药膏，怎么就走到这一步了……”作为长期从事创面修复工作的医生，每遇到这样的憾事，都让我们扼腕不已。很多人以为，这只是简单的“伤口感染”，实则不然。这起悲剧的根源，早已藏在王伯长期失控的高血糖里，它悄悄侵蚀了足部的“双重守护神”——神经与血管。

神经和血管的“双重崩塌”

提起糖尿病足，很多人都简单理解为“脚烂了”，但这只是冰山一角。皮肤溃烂的背后，是长期高血糖引发的两大系统性病变：神经病变与血管病变。正是这两种病变，让足部失去了自我保护和供养能力。

神经损伤：足部的“警报器”失灵

长期高血糖会“毒害”人体的周围神经，尤其是负责传递痛觉、温度觉和触觉的神经纤维。这相当于足部的“警报系统”罢工了。患者可能踩到图钉而毫无痛感，被热水袋烫出水泡却浑然不觉……这种保护性感觉的丧失，是足部创伤的开始。

血管堵塞：足部的“生命线”断流

高血糖不仅会损伤神经，还会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，让下肢血管，尤其是为足部供血的细小动脉逐渐狭窄、堵塞。足部就像一片得不到灌溉的旱地，长期处于慢性缺血、缺氧状态。没有充足的血液输送养分和免疫细胞，伤口自然难以愈合，即使一点轻微的感染，也会迅速扩散，一发不可收拾。

因此，糖尿病足的本质是神经失去保护力、血管失去供养力的“双重崩塌”。冬季的寒冷、一双不合脚的鞋子、一次不当的趾甲修剪，都可能埋下隐患。

这些预警信号要牢记

感觉异常：足部麻木、蚁走感、针刺感，走路时感觉像踩在棉花上，深浅不一，平衡感变差。

温度与颜色改变：足部持续发凉，即使在温暖环境中也难以回暖；脚趾或足部皮肤颜色异常苍白、发紫或出现暗红。

形态与皮肤改变：足部骨骼变形（如锤状趾）；皮肤干燥、皲裂、脱屑，汗毛脱落；趾甲增厚、变形。

伤口与感染征兆：小伤口超过一周不愈合；足部出现不明原因的肿胀；趾间糜烂或发出异味。

日常护足“黄金法则”

预防胜于治疗，每日坚持科学的足部护理，能有效阻断90%以上的严重足病。

法则一：每日自查，持之以恒

将自查步骤变为如刷牙般的日常习惯，尤其注意检查趾缝、足底等隐蔽处，可借助镜子或请家人协助。

自查不需要复杂工具，每晚睡前，利用“一看、二摸、三按”就能及时发现异常。

一看，在光线充足处，仔细观察足底、脚趾缝、脚跟等部位，重点查看是否有伤口、水泡、红肿或颜色异常。 二摸，用手背感知双脚温度是否一致，再轻轻触摸足背正中的足背动脉，感受是否有搏动以及两侧搏动是否一致。 三按，轻轻按压脚趾尖端，松开后观察皮肤颜色，若能在2~3秒内恢复红润，说明血液循环正常；若恢复缓慢，提示足部血液循环不佳，需提高警惕。

法则二：温和清洁，科学保湿

洗脚时，要用低于37摄氏度的温水，务必用手肘或水温计试温，不能用脚直接试温，以免因神经不敏感而发生烫伤；浸泡时间控制在10分钟以内，不宜过长。洗完脚后，用柔软、吸水的浅色毛巾彻底擦干，尤其要确保脚趾缝完全干燥，防止真菌滋生。如果足部皮肤干燥、皲裂，可以涂抹不含香精的尿素霜或润肤乳，切记要避开脚趾缝。

法则三：谨慎修甲，正确处理

修剪趾甲应沿甲缘平剪，并用指甲锉磨平边缘，切勿剪得太深或抠剪甲角，以防嵌甲。

对于胼胝（老茧）或鸡眼，应请专业医护人员处理，切勿自行用刀片切割或涂抹腐蚀性药水。

法则四：选对鞋袜，远离伤害

鞋子要选宽头、深圆、厚软底、系带或搭扣的款式，确保鞋内留有足够的空间，不挤压脚趾。新鞋应从每天穿1~2小时开始适应。室内务必穿防滑拖鞋，严禁赤脚行走。袜子要选浅色、无缝线、吸汗透气的棉质或羊毛混纺款，浅色便于及时发现脓液或血迹。每天更换袜子并保持足部干爽。

法则五：远离热源，安全保暖

禁止用热水袋、电热毯、暖宝宝等热源，直接接触足部取暖。神经病变会让足部无法感知渐进性的升温，容易造成低温烫伤。冬季足部保暖，可通过穿厚袜子、开空调或暖气提升室温来实现，安全又放心。

护足误区要避开

误区一：脚没感觉，泡久点舒服。

足部感觉丧失是最大的危险。长时间泡脚会让皮肤过度软化，防御力下降，更容易受损、感染。同时，神经不敏感，很可能造成未被察觉的烫伤，加重足部损伤。糖尿病患者泡脚必须严格控制水温和时间，不能大意。

误区二：小伤口涂点药膏就好。

糖尿病足伤口感染风险极高，且易发展为骨髓炎等深部感染。自行用药可能掩盖病情，延误最佳治疗时机。糖尿病患者的任何伤口都应被视为潜在危机，规范处理。

误区三：血糖控制好，脚就安全了。

血糖达标是所有治疗的基础，但已发生的神经与血管损害在很大程度上是不可逆的。即使血糖平稳，脆弱的足部状态依然存在。护足是一项需要终身坚持、独立于血糖管理之外的日常必修课。

糖尿病足的管理，是一场需要医患紧密协作的持久战。愿每位“糖友”都能步履稳健、足下生辉，安稳走过每一个春夏秋冬。

文：北京市丰台区中医医院烧伤整形与创面修复科 孟超、陈永翀

编辑：穆薪宇 肖琰（实习）

校对：杨真宇