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作者 | 北京安贞医院南充医院 李沛东、张玲

编辑 | 李冬梅

近日，首都医科大学附属北京安贞南充医院·南充市中心医院（以下简称，北京安贞医院南充医院）心脏大血管外科张海波教授团队，为一位重度主动脉瓣关闭不全的疑难患者，实施高难度经心尖主动脉瓣置换术，成功为其生命续航。

李婆婆今年72岁，10多年来一直饱受心脏疾病折磨，稍稍活动便胸闷气促，极度的疲劳和乏力，生活深受影响，体重也只有30多公斤。其间，家人陪伴她到多家医院就诊，均因病情过于复杂、手术难度过高，被明确告知无法开展治疗。

李婆婆一家人一度陷入绝望，最终经多方打听，决定找北京安贞医院南充医院心脏大血管外科专家寻求最后救治希望，副院长张海波接诊后将其收治入院。

经检查，李婆婆患主动脉瓣重度反流、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭、左心显著重构且功能降低、升主动脉瘤样扩张且走行迂曲等多种疾病。通俗地说，李婆婆的心脏大门、发动机都损坏了，主动脉血管壁变薄、鼓包、扭曲。心脏每一次收缩，都要花费比正常心脏多得多的力气，就像给一辆重型卡车配了个小排量的发动机。所以她稍微一用力（比如走路、上楼），就会缺氧、胸闷、疲劳、气喘。对于李婆婆而言，手术是最后的出路、唯一的希望。

要为病情如此危重、复杂的高龄患者实施手术，主要有三大核心挑战：

其一，升主动脉瘤样扩张且九曲十八弯，导致术中瓣膜同轴操控难度激增，瓣膜定位件入窦困难，操作精度需达到毫米级，稍有偏差便可能引发严重并发症，术中风险极高；

其二，主动脉根部解剖结构异常，心脏扭转明显，瓣环及左室流出道边界难以清晰辨识，易导致术前测量数据出现误差，直接影响术前评估的准确性和术中决策的科学性；

其三，患者血管条件极差，常规经股入路术式无法实施，只能放弃常规方案，选择难度更高、操作更复杂的经心尖入路，进一步增加了手术难度。

这三点对手术团队的技术水平、临床经验和应急处置能力提出了极致考验。面对多重困境，张海波团队始终坚守“以患者为中心”的理念，没有退缩。张海波与心脏大血管外科主任刘仕强、重症医学科副主任夏滕飞、麻醉手术中心李刚主任医师、心血管内科赵景宏主任医师、北京安贞医院党海明教授多次进行病例研讨，结合李婆婆心脏彩超、CT等各项检查结果，进行全面、细致的综合评估，反复优化手术方案，最终确定为其实施经心尖TAVI手术，并植入合适型号瓣膜。

在麻醉手术中心、超声医学科等多学科团队配合下，手术中，张海波、刘仕强、王永杰团队，精准研判每一个关键环节，精细操控手术器械，稳步推进输送介入器、定位件入窦、瓣膜仓下降、瓣膜释放等各项操作，成功为李婆婆完成瓣膜植入。

术后食道超声检查显示，植入的瓣膜形态完整、固定牢固，启闭功能良好，无明显瓣周漏，李婆婆的心功能明显改善，手术效果远超预期。目前，李婆婆已顺利出院，正逐步康复，即将回归正常生活。