“医生，我HPV阳性，是不是不能怀孕了？”

在门诊，医生经常遇到拿着报告单、一脸焦虑的患者咨询。

广东生殖小编邀请我院妇科专家冯苗主任，为正在或准备通过辅助生殖技术助孕的姐妹们科普：辅助生殖前查出HPV阳性，还能不能做人工授精及试管婴儿？

为什么做试管前一定要查HPV？

孕期免疫力会自然下降。这是身体的自我保护机制，为了让胚胎这个“外来客”不被免疫系统攻击。但免疫力下降的同时，也可能让潜伏的HPV病毒活跃起来，让宫颈病变发展得更快。

孕期宫颈会充血、水肿。宫颈会变得比平时更脆弱。如果宫颈本身已经有病变，怀孕可能会让它雪上加霜。

孕期处理问题很棘手。如果怀孕后才查出宫颈有问题，医生会陷入两难：治疗怕影响宝宝，不治疗又怕耽误病情。

因此，医生建议最好在怀孕前就把问题解决好，生殖中心医生也都会在进入周期前，建议做HPV筛查。

查出HPV阳性，最关心的问题：还能做试管吗？

HPV病毒目前已知有200多种型别，根据其致癌风险分为高危型和低危型两大类。在中国不孕症女性中，HPV感染率约为9.2%—10.47%，其中高危型占70.8%—70.9%，最常见的高危型别依次为16、52、53、58型。

高危型HPV感染

高危型HPV主要包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82型等。其中，HPV16和18型是最需要重视的，因为它们导致了70%以上的宫颈癌。

处理原则

① HPV16/18型阳性

无论TCT结果如何，建议直接做阴道镜检查，根据检查结果决定是否暂停周期。因为HPV16/18型的致癌性最强，有时TCT细胞学检查尚未出现异常，宫颈已经存在潜在病变。国内外指南一致推荐：HPV16/18型阳性，无论TCT结果如何，均应直接转诊阴道镜，以排除宫颈高级别病变。

✅ 如果阴道镜检查正常：可以继续进周期，生完宝宝后定期复查。

✅如果阴道镜发现病变：不能进周期，根据病理结果决定后续处理。

② 其他高危型阳性（如52、58、31、33型等）

需结合TCT结果分层处理。

✅ TCT正常：可以继续进周期，1年后复查HPV+TCT。

✅ TCT异常（ASC-US及以上）：需做阴道镜检查，根据病理结果决定是否治疗。

③ 病理结果处理分析

• CINⅠ（轻度病变）可观察；
• CINⅡ/Ⅲ（中重度病变）需治疗（如LEEP刀、宫颈锥切术）。一般治疗后再等3-6个月，复查确认无残留病变后，可重新进入周期。

低危型HPV感染

低危型HPV主要包括：6、11、40、42、43、44、54、61、70型等。其中6型和11型是导致生殖器疣（尖锐湿疣）的主要型别。

处理原则

✅无生殖器疣：单纯低危型HPV阳性，TCT正常者，可以正常进周期，不影响助孕。

✅ 合并生殖器疣：建议孕前治疗。妊娠期疣体可能增大、增多，且可能引起新生儿喉部乳头状瘤（概率<0.04%）。治疗方法包括激光、冷冻、外用药物等，治愈后再备孕。

阴道镜和宫颈活检是什么？疼不疼？

阴道镜检查是什么？

打个比方：TCT是“粗略看看”，阴道镜就是“用放大镜仔细看”。医生会用一种叫阴道镜的显微镜，对着宫颈仔细观察，能放大几十倍，把宫颈上的微小变化都看得清清楚楚。整个过程和普通妇科检查差不多，只是时间稍长一点，大概10-15分钟。

宫颈活检又是什么？

如果在阴道镜下发现可疑的地方，医生会用一把很细的小钳子，取小米粒那么大的一点组织，送到病理科去化验。这才是判断有没有病变的“金标准”。

疼不疼？

大部分人感觉不到明显疼痛，少数人会觉得有一点酸胀感，像来月经的感觉。 因为宫颈上没有痛觉神经，所以取组织的时候不会像打针那样疼。活检后可能会有少量出血，医生会用纱布压迫止血，第二天自己取出来就行。

活检后要注意什么？

• 活检后2周内不要同房、不要盆浴、不要游泳。
• 不要剧烈运动，多休息。
• 如果出血多于月经量，随时回医院复查。

温馨提示

备孕的路上，HPV感染不是妊娠的绝对禁忌。只要规范筛查、科学处理，绝大多数HPV阳性姐妹都能安全、成功地迎来自己的宝宝。在国际HPV知晓日，愿每一位正在努力的你，少一份焦虑，多一份从容，早日好孕！

本文科普专家：

冯苗

妇科宫腔镜专家

主任医师

擅长

常见妇科病及女性不孕症诊疗，包括：子宫内膜息肉，宫腔粘连，输卵管阻塞等宫腔镜手术治疗；宫颈癌前病变、HPV感染等阴道镜检查及leep刀治疗；对稽留流产、皮埋避孕等计划生育手术有丰富的诊疗经验。