导读：今天学习腹痛与呕吐的中医针灸辨证施治。

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腹痛的原因有哪些？如何辨证施治？

腹痛，凡胃脘以下，耻骨联合以上部位出现疼痛症状者均称为腹痛。

外感风、寒、暑、湿，或内伤饮食，或气滞血瘀以及虫病、癃闭、积聚等，均可导致腹痛。

从其疼痛部位而言，上腹部疼痛多属脾、胃、大肠、小肠病变；下腹部痛，多为肝肾为患；绕脐痛多为虫病。

从其疼痛性质而言，虚痛多喜按，实痛多拒按，痛在气分则走窜不定，痛在血分，多固定不移，痛在腑者，脉多弦滑，痛在脏者，脉多沉弦。

腹痛的治疗，常取足少阴肾经的肓俞，以调肝肾和冲任之经气而止痛，又取天枢穴，以疏导气机，二穴有较好的止痛效果，为治疗肠道疾患的要穴，但仍需根据腹痛的性质和部位进行辨证配穴。

腹痛不止，再刺足阳明胃经的气冲穴，以平冲逆之气，疏调肠胃而止腹痛（《灵枢·杂病》篇）。

大肠疾患所致肠中切痛，濯濯鸣响，泄泻而脐部疼痛取上巨虚治疗（《灵枢·邪气脏腑病形》篇）。

据临床观察，取上巨虚、天枢二穴，对慢性肠炎、细菌性痢疾、过敏性结肠炎，皆有较好的效果。

蛔虫性腹痛，表现为聚结腹痛，腹中痛块可上下活动，呈阵发性疼痛，腹部有热且口渴、流涎水（《灵枢·杂病》篇），时作时止，来去无定，或呕吐青绿水，或吐出虫，或痛而坐卧不安、或大痛不可忍，面色或青或黄或白而唇红。

对肠蛔虫症不发作时，可取天枢、足三里，以调整胃肠气机，并能排虫；对蛔虫发作性腹痛，针取内关、中脘、足三里等穴。

02

呕吐与哪些脏腑有关？如何辨证施治

呕吐病证主要与胃、肝、胆有关。

因胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺。若邪气犯胃或胃虚失和，气逆而上，则发生呕吐，正如《圣济总录·呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”

恼怒刺激，伤及肝胆，胆气上逆，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆则呕吐。

临床应根据辨证结果进行施治。

若突然呕吐，伴有寒热，胸脘满闷，则为邪气在胃，取足三里穴为主治疗。

若呕吐吞酸，善太息，口苦，呕胆汁，心中憺憺，为邪在肝胆，影响于胃，取阳陵泉、足三里穴。

《灵枢·四时气》篇曰：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。”

针灸治疗呕吐有一定的疗效，但若上消化道癌肿严重梗塞引起的呕吐及脑源性呕吐，应着重原发病的治疗。

临床上多取下脘、中脘、上脘、阳陵泉、足三里、内关等，每日1次或每日2次，得气后留针15分钟，每5分钟行针1次。