一段展示颅颈交界区脊索瘤切除手术的视频，获得了国际知名颅底手术中心主任的高度赞誉。纽约大学医学院的Chandra Sen教授评价道：“这是一段展示相对不常见入路处理颅颈交界区病变的优秀视频。该入路由Bernard George首次描述，而作者展现了对其的精湛掌握。对于经过选择的病例，这是一种有效入路，颅底外科医生应当熟悉。”华盛顿大学的Michael Chicoine教授同样表示：“作者呈现了一段优秀的手术视频，采用上颈椎前外侧联合经乳突枕下入路，切除了位于下斜坡及上颈椎区域、延髓颈髓交界腹侧的硬膜内外沟通型脊索瘤。手术技术精湛，在编辑和旁白的视频中展示得非常出色，并对重要解剖结构进行了恰当标注。这段视频展现了大师级的技术。”
颅底区域解剖结构复杂，生长于此的肿瘤，尤其是脊索瘤，常被视为神经外科手术中的重大挑战。如何安全抵达病灶核心，在彻底切除肿瘤的同时，完好保护周围至关重要的神经与血管结构，对外科医生的手术策略、入路选择及操作技巧均提出了极高要求。
国际颅底手术权威、INC福洛里希教授对此秉持深刻见解。他始终坚持：“针对每个特定肿瘤，都存在一个首选的手术入路。外科医生若掌握所有入路，便能选择最适宜的路径；仅了解单一入路是远远不足的。”本文分享的便是一例福洛里希教授运用显微镜与内镜双镜联合技术，成功完成复杂颅颈交界区脊索瘤全切除的典型案例。
颅颈交界区脊索瘤“双镜联合”手术案例
术者：INC法国福洛里希教授
Sebastien Froelich
病情介绍
颅颈交界区脊索瘤的手术治疗难度极高，尤其当肿瘤侵犯硬膜内结构并与脑组织、神经血管紧密粘连时。本例患者为21岁女性，既往无相关病史，因颈部疼痛接受磁共振成像检查，意外发现脊索瘤。肿瘤位于颅颈交界区，在枕骨大孔内呈侵袭性生长，累及双侧椎动脉，并存在硬膜内侵犯，手术风险巨大，一度面临治疗困境。
术前MRI
21 years old female No relevant PMH Cervicalgia Normal neuro
CT显示下斜坡和右侧枕骨髁部分破坏
手术预案
本次手术面临多重复杂难题。首要挑战在于肿瘤侵袭范围广泛，涉及上下及两侧区域，需借助显微镜与内镜等多视角操作工具协同完成。其次，肿瘤呈颅内外沟通生长，切除后必须进行可靠的颅底修补与重建，否则将前功尽弃。最后，术后需实施头颈部固定，以保障颅颈交界区的稳定性，确保患者生命安全。这些环节紧密相连，不容任何疏忽。
由胸锁乳突肌和颈静脉之间的走廊组成的前外侧入路来接近肿瘤。
这一入路的关键要素之一就是椎动脉转位，从而直接进入上颈椎C0、C1关节。
手术过程
福洛里希教授采用显微镜联合神经内镜的双镜联合技术，通过前外侧入路安全进入颅颈交界区，实施肿瘤切除。神经内镜能够通过相对狭窄的硬脑膜开口提供宽阔的手术视野，有效辅助硬脑膜内肿瘤部分的切除。
术中核磁检查，以进一步切除硬膜内肿瘤
手术最终实现了肿瘤的肉眼全切除，术后过程顺利，未出现任何新的神经功能缺损。术后磁共振成像也证实了在无并发症的情况下实现了肿瘤全切。
总而言之，内镜辅助下的前外侧入路为颅颈交界区脊索瘤的手术治疗提供了一条安全且有效的操作通道。
术前和术后磁共振成像(MRI)
(A)术前矢状面t2加权MRI显示以颅颈交界区为中心的高信号病变（脊索瘤），伴有硬膜内延伸和神经血管结构受压。(B) 术后矢状 T2 加权 MRI 显示肿瘤实现了全切。
术后情况
术后MRI证实了在没有并发症的情况下实现了全切
由于手术中切除了部分骨质，患者在术后数日接受了枕颈融合术。此举旨在通过固定头颈部来保障颅颈交界区的稳定性，从而确保患者的长期安全。
脊索瘤治疗与双镜联合技术价值
该案例由福洛里希教授及其手术团队发表于《J Neurol Surg B Skull Base》期刊，论文题为《Anterolateral Approach with Endoscopic Assistance for Resection of a Craniovertebral Junction Chordoma》，并附有详细的颅颈交界区脊索瘤手术操作视频。
脊索瘤是一种起源于胚胎脊索结构残余组织的先天性肿瘤。尽管组织学上被归类为低度恶性肿瘤，但其生物学行为却表现出显著的局部侵袭性和骨质破坏性。脊索瘤手术难度极大，不仅全切率低，复发率也较高。在复发病例中，首次手术造成的组织结构改变和疤痕形成，会使得后续的挽救性治疗策略面临更大挑战，因此首次手术的成功至关重要。
现代神经外科的发展历程也是一部手术工具的演进史。神经外科显微镜的应用极大提高了手术的精确性，显著减少了周围组织的损伤。而神经内镜技术的发展则进一步拓展了进入颅内深部区域的通道，将手术视野延伸至显微镜难以直接触及的角落。神经外科显微镜与内镜的双镜联合手术方法，更是将两种工具的优势相结合，在确保手术安全的前提下，最大限度地实现肿瘤切除。
福洛里希教授是国际神经外科领域内娴熟运用双镜联合技术的杰出代表。据悉，这位国际顶尖专家将于2026年2月底再次到访中国，开展一系列包括学术沙龙、手术示范在内的深度交流活动。对于众多面临复杂病情、积极寻求治疗突破的患者而言，福洛里希教授的到来无疑带来了新的希望。
