三月就要到了，养生重点渐渐从肾元的闭藏，转移到肝气的升发。不少人遇到的第一道关口就是“肝郁”，肝郁阻碍了阳气升发，按照老一辈的说法，分析肝郁的病机、证型，然后用相应的疏肝解郁方剂调理就可以了，其实把肝郁的复杂表现简化了，把肝郁的持续危害看轻了。

中医治肝郁，是常讲常新的课题：肝郁临床症状很多，可能随着郁结部位和兼证不同而表现各异；肝脏与其它脏腑关系密切，随着肝郁发展，可能出现各种复杂病理改变；肝郁是以气机郁滞为初始证候，但进一步会导致血、食、火、痰、湿等郁症。

归根结底说起来，肝郁是“百病之源”，平时要注意情绪管理和调节，预防肝郁，出现肝郁初期症状要及时止损，越是拖到周期引起的麻烦就越大、越多，可以从5个方面分析。

1、肝郁是肝失疏泄，肝气郁结为开始，气机不畅，气为血之帅，气滞则血瘀，气行则水行，气滞引起津液输布失常，带来痰湿。随着气机枢纽失调，全身功能受阻。

2、肝与情志变化密切相关，在志为怒，所以精神不振、抑郁、生气等很容易引起肝郁，肝郁形成后，又反过来加重情绪问题。随着情绪调节失常，身心情况恶性循环。

3、肝郁会直接干扰脾胃，即肝郁乘脾，使脾气不升，胃气不降，出现“肝木横逆克脾土”局面，典型症状是腹脘胀痛、嗳气反酸，肠鸣腹泻。随着肝郁犯脾胃，引起消化系统紊乱。

4、肝体阴而用阳，肝气郁结局面长期得不到缓解，会郁而化火，灼伤肝阴，加上气郁引起血行不畅，肝血不足，就会出现虚火上扰的问题。随着肝郁发展，会扰动虚火。

5、肝郁会逐步影响多个脏腑，如引起血郁、火郁、痰郁、食郁、湿郁等问题，这是肝气郁结影响肝经循行必然出现的结果，肝郁旁及其它脏腑，出现全身多处多个问题。

所以，肝郁是百病之源，既是临床提示“不能忽视和轻视肝郁”，又强调肝的疏泄在健康平衡中的重要性，防治结合，避免把小问题拖成大隐患。

肝郁是从气机郁结开始露头的，它从轻到重有5个发展阶段，分别是：

1、肝气郁滞

辨证见于情绪异常、低落或抑郁，胁痛胀闷，感觉走窜不定，一点点小事就容易生气，心情烦躁，胸口痞闷，食欲下降明显，舌苔薄，脉弦。

以疏肝理气为要点，针对初期病症理气散郁，可用柴胡疏肝散。

2、肝郁脾虚

肝木主疏泄，食气入胃，要依靠肝木之气疏泄，才能保证水谷得运而化，因肝郁不能疏泄使得水谷不运，患者不仅抑郁多怒，胸胁胀满或窜痛，不思饮食，倦怠乏力，腹胀消瘦，便溏，舌苔薄白，脉沉弦而细。

肝郁脾虚是肝气郁滞必然面临的第二阶段，如果引起的脾虚在气分，可用逍遥丸，但如果再往深里发展，到了营分就要用归脾丸。

3、肝郁血虚

临床表现为头晕目眩，耳鸣失眠，胁痛，抑郁多思，面色苍白指甲失荣，妇人多见于月经异常，辨证可见舌淡青紫，脉细涩。

肝郁血虚是第三阶段，要以四物汤作为主方调理，视情加郁金、香附等药材加强理气散郁效果。

4、肝郁湿热

这是肝郁进一步发展出现的问题，症见胁痛而胀，胸闷纳呆，恶心呕吐，身目黄染，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。

辨证可用龙胆泻肝汤，理气解郁，清热利湿。

注意有的患者在第四阶段，可能往另一个方向发展——因肝郁而肾亏，全身有热但没有湿证，五心烦热，口干舌燥，腰膝酸软，可用丹栀逍遥丸和六味地黄丸联合。

5、肝郁血瘀

这是肝郁发展到第五阶段的整体表现，症状最重，也比较难调治。除了两胁刺痛之外，还可能出现局部肿块，有出血表现，精神狂躁，皮肤干燥，舌质暗紫且有斑点，脉涩。

可用膈下逐瘀汤、桂枝茯苓丸等调理，注意重用疏肝、化瘀药材。

总之，肝郁是百病之源，提醒我们重视疏肝解郁，早防范早治疗，尽量不要拖成大病，肝郁发展5个阶段的用药方案，不仅是这几个方剂，必要时可化裁或联合使用。临床用药需遵医嘱。