中医理论和临床有许多核心术语，“瘀”是比较突出的一个。瘀字是从“水沟堆积淤泥，水流受阻”引申出来，特指血管里引起血流不畅的病症，所以通常称为“瘀血”，也叫“蓄血”、“败血”等名称。中医把体质分为九种，血瘀是其中一种。
不过，很多人搞不清瘀、郁、淤三者的区别，有必要“扫扫盲”。
郁是指“气”的问题，气机郁滞，情志不舒，就是“郁结”，时间长了引起多种病变。
瘀是指“血”的问题，体内血液停滞凝聚，不流通，原因有跌倒损伤、月经闭止、寒凝气滞、血热妄行等。注意，瘀能致郁，郁也能生瘀，两者能转化。
淤是现代医学的用语，指“充血”，如静脉血液回流受阻引起的循环障碍。
关于瘀血，临床要重点把握5个问题：
1、瘀血核心和病变主体就是“血”，包括两种血：一是脉管内未溢出、但流速缓慢，甚至不动的黏稠血块；二是渗出脉管之外的血，又叫“离经之血”。
2、瘀血既是病理产物，又是致病因素，即“久病多瘀、怪病多瘀”。瘀血出现不仅是疾病的结果，如气虚、津亏、气滞、寒凝、湿阻、创伤等，不及时调理会成为新的致病因素。
3、瘀血有五个显著特征，通常伴随出现：疼痛、肿块、出血、舌下青紫、肌肤甲错，其发病的前提往往是虚，结局是堵，过程是痛。
4、过去中医没有先进仪器，查诊脉管内的瘀血，主要是两条：一是问有没有刺痛的感受，二是通过舌诊，看舌面有没有瘀斑瘀点，看舌下络脉是否青紫。
5、血液运行是靠五脏协同完成，肾主骨，骨生髓，髓生血，意味着肾参与血的生成，心和肺以气促血在脉管流动，肝管控血量大小，脾控制血在脉管不至于溢出脉外。
所以五脏健康与否，与瘀血有密切联系，哪一个脏器出问题，都会引起瘀血，其进程一般是：阴损日久→血流不畅→蕴而化热→热生内毒→损脉伤络→血溢脉外→凝滞为瘀。
五脏受哪些影响容易生瘀？主要是三个：气虚日久生瘀——气瘀、寒凝日久生瘀——寒瘀、痰湿日久生瘀——痰瘀。
如何解决五脏受气虚、寒凝、痰湿的影响，出现的气瘀、寒瘀、痰瘀？不少人立即想起活血化瘀的代表药材，如：丹参、桃仁、红花、川芎、三七、水蛭等，但治瘀血，不能只靠单个药物，要用药方，必要时药方进行化裁，或联合使用。
治气瘀的药方，首推血府逐瘀丸；治寒瘀的药方，首推桂枝茯苓丸；治痰瘀的药方，首推温胆汤。如何理解这三个方剂的作用？
1、血府逐瘀丸治气瘀
中医认为，气为血之帅，气行则血行。血流不动，与气机郁滞有很大关系，就会出现气滞血瘀。气虚气郁致瘀，体现在：
心主血脉，心气虚则无力行血，血行不畅而致瘀；肺助心行血，肺气虚则血行无助，血液瘀滞；脾为气血生化之源，脾气虚必会引起心肺气虚，无法统御血液；肾为水火之脏，肾阳温煦，血得温则行，肾气虚，阳虚生内寒，血寒自凝成瘀。
血府逐瘀丸出自《医林改错》，是一个问世不到两百年的方剂，却跻身于中医临床十大名方行列，足见其功力不凡。该方由11味药组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草，可以看成是疏肝理气的四逆散，与活血养血的桃红四物汤合方。
血府逐瘀丸除了活血行气的配置，点睛之笔是融入桔梗和牛膝两个药材，桔梗升气机，载药上行，牛膝降气机，引药下行，一升一降，气机调畅。此外，方剂还有2个促气机升降的药组：川芎+赤芍+牛膝、柴胡+枳壳+桔梗，药方之气瘀的底气更足。
血府逐瘀丸全方气血兼顾，升降同调，既解决气滞的源头，又消除血瘀的结果，成为治气瘀首选方。
2、桂枝茯苓丸治寒瘀
寒是中医六邪之一，有内外寒之分，可与风、湿结合，寒凝而血瘀，或阳虚生寒而成瘀。寒邪直中是临床瘀血的主因，寒为阴邪，主收引，其性凝滞，寒邪深入血脉，可使血脉收引挛缩，血流不畅，血行缓慢而成瘀，伴有腹中冷痛、四肢不温等问题，妇女寒瘀的情形更为常见。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍5味药组成，其中桂枝和桃仁的配伍，一个温阳散寒，一个活血破瘀，是治疗血瘀寒凝的核心药对。另外，桂枝+茯苓的配伍，一个温阳化气，一个健脾利水，散寒的同时，防止水湿瘀血互结，还可用于调治寒瘀兼水湿的情况。
临床还可用桂枝茯苓丸配伍干姜，干姜+桂枝，一走一守的温阳效果，适用于寒邪较重、阳气虚损明显的寒凝证。
3、温胆汤治痰瘀
痰瘀就是既有痰浊痰湿，又有血瘀阻滞的病理状态，可以理解为痰瘀互结，痰浊会阻滞气机引起血瘀，瘀血内阻又会影响津液代谢，滋生痰浊，两者胶结，证候复杂多变。
痰瘀的重点是先化痰浊。痰浊与五脏相关，肺失治节、脾失健运、肾气亏虚、心气不足、肝失疏泄都会引起痰浊内盛、内停，中医化痰的名方有很多，着眼于治痰防瘀，首推温胆汤。
温胆汤出自《集验方》，但现代沿用《三因极一病证方论》的组方，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、炙甘草组成，视情加生姜、大枣两味药。
温胆汤以陈皮+半夏药对化解脾胃痰湿，以枳实+竹茹药对理气化热，以半夏+茯苓药对清除痰浊，形成了化痰的强势组合，化痰解郁，达胆和胃，分消走泄，成为化痰祛痰的基础方，是中医临床十大名方之一。
痰浊被温胆汤祛除，那么瘀血就相对好办了，在温胆汤基础上加入丹参、桃仁、三七等化瘀的药材，是中医临床常见的用药搭配。
无论是治气瘀、寒瘀还是痰瘀，都有相应的病症表现、病机转变，需要准确辨证，在用药上，需严格遵医嘱，不可乱用。
