大家好，我是青囊君。

在门诊中，常会遇到这样一类患者：

身体并没有什么“急病”，却总觉得越来越虚。尤其让人困扰的是——一有便意就憋不住，必须立刻找厕所，否则就会失控。

不少人把这当成“小毛病”。有人说是肠胃弱了，有人说是年纪到了，也有人干脆一句“老了都这样”带过。

但张庆军医师在《经方讲习录》中反复提醒：这绝不是可以一笑了之的小问题。

在《金匮要略》的体系里，这个症状有一个非常严肃的名字——里急，而且，它常常是“虚劳病”最早、也最真实的信号。

一、先把话说清楚：虚劳的“里急”，不是“里急后重”

提到“里急”，很多人脑中立刻浮现的是腹痛、坠胀、拉不干净，甚至联想到痢疾。这种理解，在虚劳病里，是完全错位的。

张庆军医师特别强调：虚劳之里急，重点不在“急着拉”，而在“憋不住”。

患者真正的感受，往往是这样描述的：

小腹空空的、凉凉的，一阵便意或尿意上来，根本没有缓冲余地，几乎无法控制。腹部摸上去柔软无力，按着反而舒服，遇冷更重，得温则缓。

这不是肠道在“乱动”，而是里气已经虚到关不住门户。

从病机上看，这是阴阳两虚、里虚生寒的结果。

就像一扇年久失修的门，门轴松了，门闩坏了，不是风太大，而是门本身已经立不住了。

青囊君按：

一旦抓住“憋不住”这个核心体验，就会发现，许多虚劳患者的尿频、漏尿、夜尿多，甚至妇人的久崩久漏，本质上都是同一类问题——固摄无权。

二、小建中汤：为什么它是虚劳里急的“底方”

面对这种“里气虚寒、阴阳两虚”的状态，张仲景给出的核心方，并不是峻补，也不是温燥，而是小建中汤。

小建中汤的名字，本身就点破了它的使命——建立中气。

方中最重要的，不是桂枝，也不是芍药，而是那一味常被忽视的饴糖。

饴糖甘温质润，能缓、能补、能温，是专门用来修复“空虚而紧张”的中焦环境的。

桂枝温阳，芍药养阴，一升一降，调和营卫；生姜、大枣、甘草，则帮助脾胃重新恢复运转能力。

张庆军医师指出，小建中汤并不是“直接补你多少血、多少气”，而是先把生化气血的炉子重新点着。

炉子点着了，气血才能慢慢生出来；中气一建，里急自然就松了。

三、张庆军的临床推进：黄芪当归建中汤

在实际临床中，张庆军医师并不止步于原方，而是常常选用黄芪当归建中汤。

在小建中汤的基础上，加两味药，却把方子的“格局”抬高了一层。

黄芪，补气而善固。它让“关不住”的状态，开始有了收束的力量。

当归，养血而能通。虚劳之人，久虚必滞，当归使补而不腻，血行而不乱。

在张医师看来，这个加法，让小建中汤从“调虚”，升级为“修复”——既补中，又固摄，还能防止补后生滞。

四、一则重症医案：为什么小建中汤能治黄疸和重度贫血？

如果只把小建中汤理解为“调理腹痛、虚寒”，那是远远低估了它。

张庆军医师在书中提到一例溶血性黄疸患者，病情极重：全身发黄，贫血严重，面色萎黄如土。而最关键的伴随症状，正是大小便完全憋不住。

若只盯着“黄疸”，自然会想到清热利湿；若只盯着“贫血”，又容易走向猛补气血。

但张医师一眼抓住了“里急”，由此判断：这是虚劳到极点的表现。

他没有急着对付“黄”，也没有直接冲着“血”，而是以黄芪当归建中汤为主，先去建立中气、修复整体功能。

结果是，随着里急改善，患者的精神、食欲逐渐恢复，贫血指标随之回升，黄疸也慢慢退去。

青囊君按：

这个案例最打动人的地方在于——

病名再重，也要先问一句：身体还站不站得住？

五、青囊君按：里急，是身体在敲门

“里急”，从来不是一个孤立症状。

它是身体在告诉你：能量系统已经透支，防线正在坍塌。

张庆军医师借助小建中汤告诉我们：

虚劳的治疗，不在于一味猛补，而在于重建秩序。

当中气重新运转，当阴阳重新对话，那些看似杂乱的症状，往往会一一退场。

所以，如果一个人长期疲惫、怕冷、腹部柔软无力，又伴有“一有便意就憋不住”的情况，请务必重视。

这不是年纪的问题，而是身体已经进入虚劳状态的信号。

看见这个信号，接住它，也许就能在真正的大病到来之前，把身体拉回来。

以上，是我结合张庆军医师论述，对“虚劳里急”与小建中汤的一点学习体会，谨供同道参考。

声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。