春节期间由于饮食规律改变，糖尿病患者的血糖容易出现波动。如何在享受节日氛围的同时稳住血糖，做好药物和饮食管理很关键。下面为大家介绍安全实用的用药指导，帮助“糖友”平稳度过春节。

各类降糖药物的风险与应对策略

1.

胰岛素类药物

1）基础胰岛素

如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等，其作用原理是模拟人体基础胰岛素分泌，控制空腹和餐前血糖。风险在于熬夜可能导致夜间或清晨低血糖，晚起可能打乱注射用药时间。

应对策略：尽量固定时间注射（误差不超过1~2小时）。如果睡得过晚或起得过晚，可酌情微调注射时间，但务必监测血糖。剂量上切勿因担心吃多而自行增加剂量，这极易导致严重低血糖。如果预计有大量活动，可咨询医生是否需略微减少当晚基础胰岛素剂量。

2）餐时胰岛素

如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、常规人胰岛素等，主要用于控制餐后血糖。风险点在于春节聚餐时间不定、进食量不规律，易导致血糖波动。

应对策略：首先要“按针吃饭”，确认有饭局且即将开餐时再注射，避免注射后因故无法进食导致低血糖。其次要剂量调整，学习简单的“碳水化合物计数法”。如果餐食中主食（米、面）和甜食明显增多，可在医生预先指导的范围内适当增加2~4个单位；如果以蔬菜、蛋白质为主，则考虑减少1~2个单位。任何调整都应以餐前和餐后2小时血糖监测为依据。

2.

口服降糖药

1）易引起低血糖的药物

磺脲类（如格列美脲、格列齐特）药物可促进胰岛素分泌，作用强且持久。春节期间应绝对避免因聚餐而加倍服用，如果某餐主食吃得极少，甚至可考虑暂停一次（需提前与医生确认方案）。格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）是餐时促泌剂，起效快，适合春节期间就餐不规律的人，但要把握“不进餐，不服药”的原则，且务必随第一口主食服用。

2）不易致低血糖的药物

二甲双胍可随餐或餐后服用，胃肠道反应可能因油腻饮食加重，可适当分餐或加用胃药。DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀）作用平稳，通常无需因饮食调整剂量。SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）通过尿液排糖，需注意个人卫生，预防泌尿生殖道感染，（春节期间如厕不便可能增加风险），并保证适量饮水。α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）应随第一口主食嚼服，主要降低餐后血糖。

3.

GLP-1受体激动剂

如司美格鲁肽、利拉鲁肽等，主要作用是抑制食欲、延缓胃排空、智能促胰岛素分泌。该类药物有助于控制食量和体重，对平稳节日血糖有益。但要注意其胃肠道副作用（恶心、腹胀）在油腻饮食下可能加重。注射时间相对固定即可，与进餐时间无关。

三种应急情景的处理方法

情景一：漏服药物怎么办？

具体应视距离下次服药时间而定。如果不到两次用药间隔的1/2，应立即补服；如果超过两次用药间隔的1/2，则跳过此次，下次正常服用，切勿加倍。

也有特殊情况，如基础胰岛素忘记注射，次日清晨血糖可能升高，可当天补测，但不要在同一天打双倍剂量。如果餐后发现餐时胰岛素或格列奈类降糖药漏打或漏服，且餐后血糖过高（>13.9毫摩尔/升），可立即补打（补服）一个较小剂量（如原剂量的50%），但此操作风险高，必须在医生指导下预先制定方案。

情景二：遭遇“劝酒”怎么办？

最好不喝，如要喝，必须遵守以下原则：1）不可空腹饮酒，饮酒前务必吃主食；2）选择低度酒，并严格限量；3）知晓高风险组合：酒精+胰岛素/磺脲类/格列奈类=低血糖高风险。

最后需要注意的是，酒后务必加强血糖监测，睡前血糖建议保持在7.0~8.0毫摩尔/升左右，预防夜间低血糖。

情景三：血糖波动大，能自行调药吗？

以下情况可以微调：根据固定公式，在正负1~4个单位内调整胰岛素剂量。根据“吃多吃少”暂停或恢复某一次餐时药物。

以下情况绝对禁止自行调整：调整药物种类（如把二甲双胍换成格列本脲）；大幅度增加任何药物剂量；血糖过高时，盲目叠加服用不同机制的降糖药。

最后提醒各位“糖友”，为稳住春节期间的血糖，节前务必清点药箱，确保所有降糖药、胰岛素、针头、试纸、血糖仪电量足够。还可与医生做一次“节前沟通”，制定一份《春节药物应急调整预案》。另外，应保证至少一位同住家人知晓您的用药方案、低血糖症状及处理方法，以便在意外出现时能够从容应对。

大众卫生报出品

作者｜汨罗市中医医院药学办主任主任药师 彭娅 通讯员 黄敏

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