“医生，我要是做了这个检查，以后还能活多久？”68岁的刘大爷躺在病床上，紧紧拽着被角，眼神发直。刚被心内科医生建议做冠脉造影，他一下子慌了：“听说是往心脏里伸管子，还打什么药，伤身不？”一边是反复胸闷、走几步就喘的心慌；一边是对“造影”的恐惧。“有人说做完活不长，还有人说‘一点事没有’，到底听谁的？”

其实，冠脉造影既不是“要命的大手术”，也绝不是“随便查查的小体检”。它被称为诊断冠心病的金标准，但背后确实藏着放射线、造影剂、穿刺并发症、心理应激等多重风险。

尤其是有些人，真不适合轻易尝试。那冠脉造影对人体到底有什么危害？哪几类人要格外当心？下面这几件事，很多人都不知道。

冠脉造影的核心，是把一根细导管从手腕桡动脉或腹股沟股动脉送到心脏开口处，再注入含碘造影剂，同时用高强度X射线连续拍片。

优点很明确：能直接看到冠状动脉的粗细、走向、堵塞位置和狭窄程度。是判断是否需要放支架、做搭桥的重要依据。对急性心梗等高危情况，可能是救命检查。

但这全过程，都属于有创操作：需要穿透血管壁、注射造影剂、持续接受辐射，根本不是“跟拍个片子一样简单”。

冠脉造影可能带来的4类主要危害

在规范医院、经验丰富医生操作下，严重并发症的总体发生率低于1%，但“低”不等于“没有”。做之前，必须知道它可能伤在哪。

放射线暴露：冠脉造影用的是高强度X光，检查时间通常十几分钟到几十分钟。一次造影的辐射剂量，大致相当于几十张胸片的总和。

只做单纯造影，多数人能承受。若当场加做支架植入等介入治疗，透视时间延长，辐射量明显叠加。长期多次接受介入操作的人，累积辐射风险会增加。虽然目前证据显示，单次规范操作引发严重辐射后果的概率很低，但能少暴露，就不该多暴露。

造影剂对肾脏的冲击：造影剂是高碘、高渗的外源性物质，必须通过肾脏代谢排出。肾功能正常的人，短时间内一般可以恢复。肾功能不全、糖尿病、老年人，更容易出现造影剂相关急性肾损伤。

临床上可见：做完造影后，部分人血肌酐短期内明显升高，出现乏力、尿量减少等。多数通过补液、对症治疗可以缓解，但也有少数发展成持续性肾损伤或慢性肾病恶化。

穿刺血管及局部并发症：无论从桡动脉还是股动脉入路，本质都是在血管上扎一个“洞”。可能出现：穿刺点出血、皮下血肿。血管痉挛、血栓、假性动脉瘤。极少数发生动静脉瘘、感染。

桡动脉入路相对安全，但老年人、皮肤薄、血管脆、凝血差的人，血肿、淤青恢复会更慢，疼痛感也更明显。

心理与心血管应激：大多数冠脉造影是在清醒状态下完成。对本来就胸闷、心慌的患者来说，听到“穿刺”“往心脏送管子”，很容易：心率加快、血压升高。

诱发或加重心律失常。个别人因为恐惧、紧张，检查中断或发生意外。这些应激反应，本身就会对心肌供血造成额外负担。

医生提醒：这4类人，能不做就别硬做

冠脉造影不是常规体检项目，更不是“想查就查”。以下这几类人，如果没有明确、紧急的医学指征，一般不建议轻易尝试：

肾功能明显受损者：血肌酐升高、eGFR明显下降。尿常规有持续蛋白尿、长期糖尿病肾病。这类人使用造影剂后，发生造影剂肾病的风险明显增高，可能从“勉强还行”直接滑向透析边缘。

甲状腺功能异常者（甲亢、甲减）：造影剂里含有大量碘元素：甲亢患者可能出现心悸、出汗、失眠等症状急性加重。甲减患者可能出现乏力、水肿、心率减慢等情况波动。甲功不稳定时，做冠脉造影风险远大于收益。

严重过敏体质者，尤其是对碘、海鲜等过敏的人：即便术前有碘过敏试验，仍可能出现：迟发性皮疹、瘙痒。罕见但致命的过敏性休克（数分钟内危及生命）。

医生通常会在病史中一再确认：如果你曾经因造影剂或碘类药物出现严重反应，除非抢救性情况，一般会倾向于改用其他检查方式。

凝血功能障碍或长期大剂量抗凝的人：如：先天或后天凝血因子异常。近期大剂量使用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝/抗血小板药物且不能停药。

这类人穿刺后，极易出现大面积血肿、长时间渗血，严重者可能需要外科处理甚至输血。

不是人人造影：还有哪些替代和更安全的做法？

在很多情况下，医生会先安排无创或微创检查，只有高度怀疑严重病变时，才考虑冠脉造影，例如：心电图、动态心电图：初步判断有无缺血、心律失常。

运动负荷试验：看心脏在“加班”时是否供血不足。冠脉CT（CTA）：同样用造影剂和X线，但不穿血管，对血管狭窄有较好筛查价值。心肌灌注显像：判断心肌真实供血情况。

真正到了需要造影的地步，往往是：反复不明原因胸痛、胸闷。非侵入性检查提示高度怀疑严重狭窄。已经发生急性心梗或高度疑似心梗。此时，不做造影，反而可能更危险。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座。

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参考资料:

《冠心病介入诊疗规范（2022年版）》中华医学会心血管病学分会

《冠状动脉造影及介入操作辐射防护指南》中华放射学杂志

《心血管造影用碘对比剂过敏反应防治专家共识》中华心血管病杂志

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

《冠状动脉疾病(CAD)概述》默沙东诊疗手册·大众版