“就吃了两颗核桃，怎么就呕血了？”急诊室里，夏先生捂着腹部，虚弱又懊悔地向医生说道。

夏先生是一名肝硬化门脉高压患者，多年前就已确诊合并食管胃底静脉曲张。半年前，他曾因一次血管破裂出血住进医院，当时医生反复叮嘱，出院后要定期做内镜随访，还要格外注意饮食，坚硬粗糙的食物绝对不能吃。可夏先生觉得出院后身体没啥不适，不仅没按时复查，连饮食禁忌也抛到了脑后。

这天，他闲来无事抓了两颗核桃，没多想就直接嚼着吃了。没过多久，剧烈的恶心感袭来，紧接着便是大口呕血，家人慌忙将他送至杭州市西溪医院。检查结果显示，坚硬的核桃碎屑划伤了他食管壁上脆弱的曲张静脉，导致了再出血。在麻醉保障下，消化内镜团队顺利完成了内镜下止血治疗。经后续治疗后，目前夏先生病情平稳。

杭州市西溪医院消化内科主任医师章復龙表示，像夏先生这样的患者，并非不能吃坚果。每天一小把原味坚果对身体有益，但关键是要“吃对方法”——比如把坚果打成粉末，拌在温热的粥里，或者和杂粮一起打成顺滑的豆浆，让坚果变得细软易吞咽，就不会损伤脆弱的血管了。

要避免“两颗核桃”的悲剧重演，

需要在饮食的“绝对细节”

和出血的“主动预防”上做到极致。

一、饮食管理：

不止于“坚硬食物”，关键在于“质地与形式”

01

核心原则：

提倡饮食搭配多样化，食材新鲜，一切食物都应“软、烂、细、温”。

• 软烂：所有食材需烹饪至用舌头或上颚轻轻一压就能碾碎的程度。

• 细碎：肉类应剁成肉糜，蔬菜应制成菜泥，坚果应磨成粉末。

• 温和：避免过烫（>60℃）或过冷的食物刺激食管。

02

具体食物选择与禁忌清单：

绝对禁忌（“红线”食物）：

• 任何未经精细加工的坚硬食物：如核桃、花生、杏仁等整颗坚果；油炸排骨、炸鸡等油炸食品；未煮烂的豆类。

• 带刺、带骨、带壳类：如多刺的鱼、带小骨的肉、螃蟹、虾壳。

• 粗纤维蔬菜与水果：如芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、枣皮、苹果皮等。如需食用，必须经搅肉机或者破壁机制成匀浆。

• 粗糙、干燥的食物：如粗粮饼干、法式面包硬皮、未经充分浸泡的膨化食品。

安全选择与处理方式（“绿灯”吃法）：

• 主食：粥、烂面条、软米饭、馒头、发糕。

• 蛋白质：去刺的鱼肉（清蒸或炖成鱼茸）、鸡肝泥、豆腐、鸡蛋羹、肉糜、精细肉丸。

• 果蔬：香蕉、熟透的猕猴桃、木瓜等软质水果；冬瓜、番茄（去皮去籽）、胡萝卜（炖烂成泥）或者借助破壁机做成果泥、奶昔等。

• 坚果补充：严格遵循“粉状化”原则，如将核桃粉、芝麻粉加入温粥、酸奶或汤羹中拌匀或者与杂豆等制作成杂粮豆浆。

03

必须养成的进食习惯：

• 细嚼慢咽：每一口食物咀嚼20-30次，彻底形成食糜后再咽下。

• 分餐制：每日5-6餐，每餐六七分饱，避免胃内压力骤增。

• 进食后体位：饭后保持坐位或半卧位30分钟以上，避免立即平卧，防止胃内容物反流刺激曲张静脉。

• 黑便：大便颜色像柏油一样又黑又亮，是上消化道出血的典型标志。

• 呕血：呕吐物为鲜红色或咖啡渣样。

• 乏力、头晕、心慌、出冷汗：这可能是不易察觉的慢性失血所致贫血的表现。

• 一旦出现任何上述迹象，必须立即禁食禁水，并第一时间就医。

生活细节不容忽视：

• 保持大便通畅：用力排便会使腹压急剧升高，诱发血管破裂。可遵医嘱使用乳果糖等温和通便药物，多摄入可溶性膳食纤维（如香蕉泥、苹果泥、制作细软的全燕麦，藜麦，亚麻籽粉等）。

• 避免剧烈活动与腹压增高：提重物、用力咳嗽、剧烈呕吐都需要避免。

专家介绍

章復龙|中共党员 消化内科主任医师

杭州市西溪医院消化内科科主任助理

中华医学会消化内镜学会肝病协作组委员

浙江省数理医学会超声内镜分会委员

杭州市门静脉高压联盟秘书

杭州市西溪医院内科规培基地教学秘书

擅长项目

擅长肝硬化、门静脉高压、食管胃静脉曲张的内镜诊治(超声内镜引导下食管胃曲张静脉弹簧圈置入术及组织胶注射术、直视内镜下套扎术、直视内镜下组织胶及硬化剂注射术、钛夹止血术)。第一作者发表SCI文章9篇，一级、二级期刊文章20余篇。主持或参与浙江省卫生厅课题、浙江省中管局课题、杭州市科技局、杭州市卫生健康委课题7项，获得国家专利2项。

专家门诊时间

周三上午

供稿|消化内科 蒋雨虹

西溪健康