王先生，年近六旬，突发左下腹剧痛，伴发热、寒战、恶心。急诊CT确诊为急性穿孔性憩室炎。医生告知，结肠壁形成的小囊袋（憩室）发炎穿孔，导致腹腔感染。他面临两难选择：传统结肠切除术，可能需造口；或新型微创灌洗技术。这不仅是医学的进步，也带来了新的考量。
什么是憩室炎？
憩室是结肠壁向外突出的小囊袋，常因长期便秘、膳食纤维不足形成。当憩室堵塞、发炎即为憩室炎。轻则腹痛发热，重则穿孔。穿孔性憩室炎可致腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命，需紧急治疗。
手术方式的重大突破
面对穿孔性憩室炎，传统手术为结肠切除术，切除病变肠段并吻合。感染严重时，为防吻合口漏，常需先行造口，待恢复后二次手术关闭。这给患者带来两次手术和佩戴造口袋的负担。
新型微创灌洗技术，即腹腔镜腹腔灌洗术，通过小切口，利用腹腔镜清除腹腔脓液、感染物，并充分灌洗引流。其原理是控制感染，避免或延后结肠切除，尤其适用于感染初期或局限性感染。
两种手术方式的优劣对比
一项权威系统评价与荟萃分析，对比了微创灌洗与传统结肠切除术治疗复杂性穿孔性憩室炎。结果颇具启发性。
微创灌洗的优势
- 手术时间与失血量显著减少。
- 心血管、呼吸系统并发症，切口疝发生率均显著降低。
- ICU入住率低，住院时间缩短，患者恢复更快。
- 显著降低永久性造口形成几率，极大改善生活质量。
- 最重要的是，微创灌洗组的死亡率显著低于传统手术组。
- 总体发病率和再手术率与传统手术相当。
- 感染风险：尽管灌洗，部分患者败血症风险仍较高。
- 腹腔脓肿形成：术后腹腔脓肿几率显著高于传统手术组，可能需后续干预。
- 复发率高：这是微创灌洗的主要隐患，术后憩室炎复发率显著高于结肠切除术，部分患者未来可能仍需面对再次发作或最终接受结肠切除术。
面对复杂性穿孔性憩室炎，手术方式的选择并非一刀切。
手术方式选择的考量因素
医生会综合评估患者健康状况、感染程度、穿孔情况及患者意愿。
哪类患者适合微创灌洗
通常，对于病情相对稳定、穿孔较小、腹腔感染局限，或希望避免造口的患者，微创灌洗更具优势。危重或弥漫性腹膜炎患者，传统结肠切除术仍是稳妥选择。
术后注意事项
无论采取哪种手术方式，术后都需密切监测感染指标，警惕腹腔脓肿的发生。对于接受微创灌洗的患者，更要特别关注憩室炎的复发风险，定期随访，并严格遵循医嘱进行生活方式调整。
预防建议
预防憩室炎的发生，远比治疗更为重要。
日常饮食注意事项
增加膳食纤维摄入是关键。多吃蔬菜、水果、全谷物，有助于软化粪便，减少肠道压力，从而降低憩室形成和发炎的风险。同时，保证充足饮水。
生活方式调整
保持规律的排便习惯，避免便秘。适度运动，有助于促进肠道蠕动。戒烟限酒，保持健康体重。
定期体检的重要性
尤其是对于有憩室病史或高风险人群，定期进行肠道检查（如结肠镜），可以及早发现问题，进行干预，避免憩室炎及其并发症的发生。
注：本文内容仅供科普参考，不构成专业医疗建议，如有健康问题请咨询专业医生。
