三年前，一次偶然的体检中，张先生（化名）的尿常规结果提示有微量蛋白尿，血压尚在正常范围的高值。当时，张先生未感身体不适，工作也繁忙，就没有在意。此后两三年中，他偶尔会感到疲劳、眼睑微肿、血压升高，但他总以为是“熬夜工作与读书学习”所致。

直到近一个月，在连续几天熬夜后，张先生出现脚踝处严重浮肿，伴恶心呕吐现象，送医急诊测得血压高、血肌酐值高至正常数倍、肾小球滤过率不足15ml/min、CT影像见明显萎缩的肾脏轮廓，这些结果提示，张先生肾功能已处于慢性肾脏病终末期，即尿毒症期。

在专科医生建议下，张先生在医院接受血液透析治疗。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）肾内科主治医师余红介绍，慢性肾脏病终末期患者，起点很可能是因早期的慢性肾小球肾炎没有被发现或者没有被重视，而肾小球持续、隐匿的炎症过程会逐步损害肾脏功能，导致血压升高，高血压又加速了肾脏的进一步病变，两者形成了恶性循环。

因为肾脏具有较强代偿能力，所以患者主观症状和不适并不明显，容易被忽视，等到出现浮肿、恶心症状时，肾脏功能往往已严重损害，进入慢性肾脏病终末期，也就是尿毒症期。

像张先生这样，由慢性肾小球肾炎起病，但因忽视早期信号、未控制继发高血压而最终步入透析的年轻患者，在临床上并不少见。因此，湖南省第二人民医院（省脑科医院）肾内科许军英主任医师强调，远离慢性肾脏病，尤其是终末期（尿毒症期），一定要认识到早期筛查与管理的重要性，公众可从以下“尿常规检查”等三点入手：

第一，建立尿常规检查是关键的意识。 对于年轻人，常规体检绝不能只关注血压和血肌酐，尿常规检查（特别是其中的尿蛋白和尿红细胞结果）是发现慢性肾小球肾炎等早期肾脏病最重要的手段。一旦发现持续异常，务必到肾内科进一步评估，如尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等，进行“三维评估”。

第二，积极管理继发性高血压。对于已确诊肾小球肾炎的患者，控制血压不仅是管理心血管风险，更是治疗肾脏病本身的核心措施，这时目标血压通常要求更严格，一般要求<130/80mmHg，可在医生指导下规范使用兼具降压和肾脏保护作用的药物，并定期监测家庭血压，尤其是清晨血压。

第三，坚持生活管理并定期随访。低盐饮食（每日<5克）对控制高血压和减轻肾脏负担至关重要。避免滥用药物、感染、过度劳累等加重肾损伤的因素。慢性肾脏病是长期过程，需在肾专科医生指导下坚持定期复查，监测病情变化，调整治疗方案。

许军英解释，慢性肾小球肾炎进展大多缓慢却不可逆，因此，管理的目标并不是在尿毒症来临后再进行治疗，而更重要的是通过早期的尿液筛查、及时的诊断和终身的规范管理，最大程度地延缓肾功能恶化，因此，提醒公众要重视平时的体检，其中不可忽略尿常规检查。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 冯芳 刘莉

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（编辑YT）