晚期癌症带来的顽固性剧痛，如同一座大山，压在患者的身心之上。面对这座“大山”，单一的镇痛策略有时力不从心。近日，北京佑安医院麻醉手术中心疼痛诊疗小组通过为两名情况迥异的晚期癌痛患者——王先生与周先生，分别实施“鞘内吗啡泵植入术”与序贯治疗（先“腹腔神经丛毁损术”后“吗啡泵植入术”），精准施策，成功帮助他们挣脱疼痛枷锁，重获生活安宁。这两例病例生动诠释了现代癌痛管理“个体化、阶梯化、多模式”的核心原则。

病例一：直面骨转移剧痛，吗啡泵实现“中枢阻断”

晚期癌症患者王先生因肝癌胸椎转移，日夜承受着剧烈疼痛的折磨，疼痛评分（VAS）高达8分，他的生活质量和尊严受到严重侵蚀。

为了为他提供高效、稳定的镇痛，我院麻醉手术中心关雷主任及罗超医生团队经过深入评估，决定施行“鞘内吗啡泵植入术”。这是一项先进的靶向镇痛技术，通过微创手术将一枚可编程输注泵植入体内，将极低剂量的吗啡直接、持续地输注到脊髓附近的蛛网膜下腔，从而在疼痛信号上传的“高速公路”上精准拦截，大幅提升镇痛效率并减少全身副作用。

术后，医护团队进入了精细的剂量“滴定”与调整阶段。他们根据王先生疼痛的变化规律，个性化地设置了输注泵的背景输注速率，并启用了患者可自行控制的单次冲击给药模式以应对突发疼痛。经过约一周的动态评估与参数优化，镇痛效果日益显著。

最终，王先生的疼痛得到了革命性的控制。他的基础疼痛评分稳定降至2-3分的轻度水平，令人难以忍受的爆发痛基本消失。随着疼痛的缓解，他的情绪归于平静，精神状态和生活质量获得了质的飞跃。目前，在有效镇痛的有力支持下，王先生已能够以更积极、平稳的状态，配合肿瘤科的后续抗肿瘤治疗，重拾生命尊严与抗击病魔的信心。

病例二：从“阶段性胜利”到“长期管控”，治疗策略随病情灵活调整

另一位肝门部胆管癌患者周先生的经历则展现了癌痛管理的动态过程。确诊后，他因上腹部及腰背部顽固性疼痛，且无法耐受大剂量阿片类药物带来的严重便秘、恶心等副作用，于3个月前在我院接受了“腹腔神经丛毁损术”。术后疼痛曾得到显著缓解，口服药基本停用，生活质量大幅提升，取得了“阶段性胜利”。

然而，随着病情进展及毁损效果的自然减退，疼痛再次袭来。面对复发且程度加重的疼痛，周先生主动返院寻求进一步解决方案。经再次评估，疼痛诊疗团队认为其疼痛范围与性质已超出单一神经丛毁损的最佳作用范畴。为此，团队为他制定了第二步治疗方案——植入“鞘内吗啡泵”。手术顺利，术后同样经过约一周的剂量滴定与参数优化，周先生的疼痛再次得到满意控制，并已顺利出院。这一从“精准局部毁损”到“全身性中枢调控”的序贯治疗，成功应对了疾病进展带来的新挑战。

【治疗启示】

王先生与周先生的治疗路径虽不同，但目标一致：用最适宜的技术，在最小化副作用的前提下，为患者赢得最大的生命舒适度。

鞘内吗啡泵：像一座“中枢镇痛总枢纽”，适用于全身多发、复杂或神经病理性癌痛，提供持续、可调、高效的全身性镇痛。

腹腔神经丛毁损术：则像一次针对上腹部内脏痛源的“精准定点清除”，能在特定阶段大幅减少甚至停用阿片类药物，尤其适合药物副作用不耐受的患者。

这两例成功的治疗案例，体现了我院麻醉手术中心疼痛诊疗小组针对复杂晚期癌痛，已形成包括神经阻滞、神经毁损、鞘内药物输注系统等在内的完整微创介入治疗体系。科室能够依据患者疼痛的病因、性质、范围及动态变化，量身定制并灵活调整镇痛策略，真正实现了“一人一策”的个体化精准镇痛，让晚期癌症患者在抗击病魔的路上，走得更有尊严、更有质量。

【科普】鞘内药物输注系统（吗啡泵）：顽固性癌痛的“靶向解决方案”

它是什么？

鞘内药物输注系统是一种先进的疼痛管理装置，通过微创手术将一根极细的导管放入脊髓周围的蛛网膜下腔（这里充满了脑脊液，是疼痛信号向大脑传递的关键通道）。导管的另一端连接一个埋置于腹部皮下、约5*7cm大小的小泵。它就像一个持续工作的“微型智能药房”，能够根据预设程序，24小时精准、恒定地向疼痛核心靶点输送极低剂量的镇痛药物，阻断疼痛信号向大脑皮层传递，具有起效快、镇痛效果确切、药物用量小、药物不良反应少等优点。

哪些人适合？

v 肿瘤患者：在经过1至2周的规范化治疗（包括阿片类药物和其他镇痛药物）后，仍然存在疼痛未能得到满意缓解的患者。

v 不耐受药物不良反应的患者：在使用阿片类药物或其他镇痛药物后，虽然疼痛有所缓解，但患者无法耐受药物所带来的严重不良反应。

v 大剂量阿片类药物无效的患者：对全身大剂量阿片类药物治疗无效的患者，可以考虑采用鞘内镇痛作为替代方案。

v 特殊疼痛类型：包括慢性疼痛、神经病理性疼痛等情况，在其他治疗方法无效时，可以考虑鞘内吗啡泵植入术。

与传统口服镇痛相比，优势何在？

如果把口服强阿片类药物比作“大水漫灌”，那么鞘内吗啡泵治疗就是“精准滴灌”

v 高效镇痛，剂量极低：药物直接作用于脊髓靶点，所需剂量仅为口服剂量的1/300至1/100，却能实现更强效的镇痛效果。

v 副作用显著减少：由于避免了药物在全身血液循环中的大量分布，由阿片类药物引起的严重便秘、恶心嗜睡等全身副作用大幅降低，患者“头脑更清醒，身体更轻松”。

v 可编程，个性化强：医生可根据患者疼痛变化，体外无线调整输注模式与剂量，灵活应对暴发痛，实现真正的个体化治疗。

v 提升生活质量与治疗信心：有效控制疼痛是抗肿瘤治疗的重要基础。良好的镇痛能显著改善患者情绪、睡眠和食欲，使其更有尊严和信心面对后续治疗。

v 长期经济性更优：虽然初始植入费用较高，但大幅减少了后续昂贵口服药的使用和因副作用处理而产生的医疗费用。

【给患者的建议】

主动沟通，探索方案：如果您或家人的癌痛通过常规药物控制不理想，或受困于药物副作用，应主动与疼痛科医生沟通，了解如吗啡泵等先进的介入镇痛方案。

理性评估，长远考量：任何治疗均有其适应症。鞘内镇痛是一项长期投入，需医患双方充分评估病情、预期寿命及治疗目标后共同决策。

建立信任，携手应对：选择有经验的医疗团队，保持开放透明的沟通，是成功管理复杂癌痛的关键。

鞘内吗啡泵技术为顽固性癌痛患者提供了强有力的武器，它代表着疼痛管理从“粗放式用药”向“精准微创治疗”的重要迈进。我院已成熟开展此项技术，致力于帮助更多患者告别疼痛阴霾，重拾生命安宁。

如需详细咨询“鞘内吗啡泵”等顽固性疼痛解决方案，可前往北京佑安医院麻醉疼痛门诊，医生将为您进行专业评估并耐心解答！我们愿用先进的技术与温暖的关怀，助您告别疼痛，重获安宁。

【北京佑安医院疼痛门诊】

门诊地点：北京佑安医院门诊二楼麻醉疼痛门诊

出诊时间：周一下午及周四上午（专家门诊）、周二、五下午（普通门诊）