在妇科癌症的治疗旅程中，医生和患者一起努力，闯过手术、放疗等关键关卡，以为可以重拾正常生活时，一种潜在的并发症可能正悄然袭来——淋巴水肿。

不少患者会突然发现自己的手臂或腿脚莫名肿胀，从轻微酸胀到无法穿袜穿鞋，严重影响生活质量。事实上，淋巴水肿并非不可控，通过科学的预防干预和规范治疗，就能有效掌控病情。

1.淋巴水肿的形成

要理解淋巴水肿的成因，我们可以把人体的淋巴系统比作“排水管网”，淋巴结就是管网中的“关键泵站”，负责过滤体液、输送淋巴液回流至血液系统。

由于淋巴系统中淋巴结的特殊作用（淋巴结是免疫细胞如 T 细胞、B 细胞、巨噬细胞等的“聚集地”和“作战场”），在乳腺癌、宫颈癌等妇科癌症治疗中，医生为了判断肿瘤是否转移，需要通过淋巴活检摘除部分淋巴结；若病情需要，还会进行淋巴清扫术或放疗，这些必要的治疗手段会不可避免地破坏“淋巴管网”。

由于淋巴结无法再生，受损的淋巴循环会出现“排水不畅”，后续随着身体负荷增加，就可能引发淋巴水肿。

2.迟来的水肿

50岁的秦女士就遭遇了这样的困扰。2013年，她因宫颈癌接受了手术治疗，同期进行了淋巴清扫，术后还完成了规范放疗，恢复情况一直不错。然而几年后，她发现自己的左腿开始肿胀，起初以为是劳累所致，并未重视。直到肿胀越来越严重，脚踝粗得连鞋子都穿不进去，皮肤紧绷发亮，按压后还会留下明显凹陷，她才急忙就医。检查显示，她的左大腿周径比右大腿粗5-6公分，小腿周径差更是达到8-10公分，被确诊为继发性左下肢淋巴水肿，正从2期向3期进展。

“以前腿肿得更硬，现在稍微软了点，但走路、穿鞋都受影响。肿了三四年，在当地医院做过手法引流，也买了压力袜，可医生只说是术后反应，没有明确诊断是淋巴水肿。”秦女士的疑惑颇具代表性：“手术都做完12年了，怎么现在才突然肿起来？”

其实，这种“延迟性肿胀”并非突然发生，而是淋巴系统长期失代偿的结果。当年的淋巴清扫术是根治癌症的必要手段，若清扫不彻底，肿瘤复发风险会大幅升高。但淋巴系统受损后，剩余的“管网”会勉强代偿工作，这个过程可能持续数年甚至十几年。当身体状态变化、劳累或感染等因素导致代偿能力突破极限时，淋巴液就会在组织间隙大量积聚，表现出明显的肿胀症状。

由于秦女士治疗意愿强烈，且身体条件适合手术，武汉市第一医院血管外科熊伟团队为她制定了分期手术方案：一期先进行减容手术，抽吸大腿、小腿部位多余的脂肪，减少水肿组织和纤维化部分，快速缩小肢体体积；两个月后进行二期淋巴管静脉吻合术，在腹股沟区域将健康的淋巴管与附近小静脉精准吻合，搭建新的“引流通道”，借助静脉循环帮助淋巴液顺利回流。目前秦女士术后恢复良好，肢体肿胀症状明显改善。

3.手法引流与手术治疗

从秦女士的案例可以看出，淋巴水肿的治疗一般遵循“阶梯式原则”，先保守后手术。像她最初采用的手法引流、压力袜压迫等都属于保守治疗，适合病情较轻的患者。

其中手法引流适合癌症治疗康复期的患者使用。治疗师通过特定手法模拟人体肌肉收缩的节律，对淋巴管施加温和压力，推动淤积的淋巴液向正常循环区域流动，从而减轻肿胀。但对于病程较长、病情进展较快的患者，保守治疗效果有限，此时就需要手术干预。

当前临床上较为受欢迎的手术方案是LVA（淋巴管-静脉吻合术），也就是秦女士接受的二期手术。这种手术的核心思路是“精准搭桥”——医生借助显微镜找到直径仅0.2-0.8毫米的细小淋巴管，再将其与附近的小静脉吻合，让原本淤积的淋巴液通过静脉系统顺利回流，从根源上改善淋巴循环障碍。此外，对于淋巴缺损严重的患者，还可搭配淋巴结移植术，同时结合减容手术切除纤维化组织，进一步提升治疗效果。

关于LVA手术的时机，很多患者会有疑问。目前医学研究认为，手术时机并非固定不变，对于大多数患者，可根据病情诊断和自身意愿安排手术，如癌症治疗后恢复良好，即可安排LVA手术。

但出现以下情况时，必须及时就医：一是患肢突然明显肿胀、发红、发热，可能提示发生蜂窝织炎等感染；二是水肿持续加重，已经影响走路、穿衣等日常活动；三是皮肤出现溃疡、渗液等严重并发症。此时医生可能会建议进行淋巴显像、超声等检查，及时调整治疗方案。

4.长期管理也很重要

早诊断、早治疗是提升淋巴水肿治疗效果的关键。2022年一项系统评价显示，LVA手术后淋巴水肿的客观改善率在23.3%~100%之间，这一差异与患者病情分期、手术技术水平密切相关，但核心规律是：早期淋巴水肿患者的治疗改善程度最显著。这是因为早期患者的淋巴组织纤维化程度较轻，“管网”受损尚未完全不可逆，术后淋巴液回流功能恢复更理想，对生活质量的提升也更明显。

需要特别提醒的是，淋巴水肿的治疗没有“一键消除”的捷径，即便是成功接受了LVA手术，也并非一劳永逸。因为LVA搭建的新“引流通道”只能替代部分受损的淋巴循环功能，无法完全复刻原始淋巴系统。因此，术后需要长期坚持手法引流、穿戴压力袜、进行适度康复锻炼等保守治疗，同时避免患肢过度负重、外伤和感染，才能长期维持治疗效果，防止病情复发。

对于妇科癌症患者而言，淋巴水肿并非治疗后的必然代价。只要做好术后随访，留意肢体肿胀等异常信号，及时寻求淋巴外科专业医生的帮助，通过科学的阶梯式治疗，就能有效控制病情，重拾高质量的生活。

参考文献：

乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与规范(2021年版)[J].组织工程与重建外科,2021,17(06):457-461.

Boccardo F, Casabona F, De Cian F, Friedman D, Murelli F, Puglisi M, Campisi CC, Molinari L, Spinaci S, Dessalvi S, Campisi C. Lymphatic microsurgical preventing healing approach (LYMPHA) for primary surgical prevention of breast cancer-related lymphedema: over 4 years follow-up. Microsurgery. 2014 Sep;34(6):421-4.

作者：张晓龙 武汉市第一医院 血管外科 主治医师

审核：熊伟 武汉市第一医院 血管外科 主任医师