王英武教授工作照

王英武教授从医四十余载，积淀 200 余例具重要学术价值的典型医案。医案以内科疑难杂症为核心，覆盖多系统病症及妇儿男、五官皮肤等科，病种全面且具代表性。每则医案体例规范，含主诉、现病史等模块，部分附治疗前后检查结果对比，层次清晰、便于借鉴。其中按语为精华，见解深邃、分析透彻，彰显教授深厚学术造诣与丰富临床经验，对中医理论研究者及临床工作者极具参考与指导价值。

胸痹心痛，眩晕（冠心病，不稳定性心绞痛，高血压病）——心血瘀阻，痰浊中阻案

刘某某，男，57岁，干部，陕西省西安市碑林区人，2020年12月29日初诊。

主诉：胸闷刺痛20余天。

现病史：患者于2020年12月9日夜间出现胸闷刺痛，就诊于西安空军军医大学第一附属医院，超声检查诊断为：1.室间隔略增厚；2.主动脉硬化；3.左室舒张功能减低，收缩功能正常；4.彩色血流示：主动脉瓣根部返流（少量）。CT检查示：1.冠状动脉3段起始部钙化斑，相应管腔狭窄约40%；2.扫及右肺中叶内侧段及左肺散在纤维灶。诊断为：冠状动脉粥样化心脏病，不稳定性心绞痛，高血压病（Ⅲ级、极高危）。经降血压、抗血小板聚集、调脂稳斑、保护血管内皮、改善微循环对症治疗，稍有减轻。出院后服用阿司匹林肠溶片（拜耳），口服1日1次；硫酸氢氯吡格雷片，口服1日1次；尼可地尔片，口服1日1次；富马酸比索洛尔片（北京华素），口服1日1次；胸闷刺痛时作时止，经患者介绍，始来我门诊中医治疗。

刻下症见：面色晦滞，口唇紫绀，胸部刺痛、固定不移，胸闷如窒，以夜间尤甚，疼痛放射至手臂；头痛头晕，手足麻木，心悸气短，喘息咳唾，纳差食少，夜寐不宁，舌紫黯有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩。血压：168/108mmHg，心率83次/分。

西医诊断：冠状动脉粥样化心脏病，不稳定性心绞痛，高血压病。

中医诊断：胸痹心痛，眩晕。

辨证：心血瘀阻，络脉不通，痰浊中阻。

治法：活血化瘀，通络止痛，祛痰化浊。

方药：血府逐瘀汤合半夏天麻白术汤加减

当归15克，赤芍15克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，川牛膝12克，天麻12克，半夏12克，白术15克，陈皮12克，茯苓15克，丹参15克，延胡索12克，炙甘草10克。

用法：7剂，上药凉水浸泡30分钟，武火煎沸后文火煎30分钟，倒出药液；翻煎30分钟，两次药液混合约500毫升，分2次饭后温服，日一剂。

医嘱：注意调摄精神，避免情绪激动及过劳；劳逸结合，坚持适当活动；饮食有节，低盐低脂，食勿过饱，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。忌烟酒辛辣、油腻等刺激性食物。

2021年1月6日二诊：患者服上方7剂，胸部刺痛、胸闷如窒减轻，疼痛未再放射至手臂；头痛头晕较前改善，手足麻木减轻；仍面色晦滞，口唇紫绀，喘息咳唾，纳差食少，心悸气短，夜寐不宁，舌紫黯有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩。血压：156/96mmHg，心率78次/分。

处理：继用上方加全瓜蒌30克，白豆蔻12克（后下）。

用法：10剂，上药凉水浸泡30分钟，武火煎沸后文火煎20分钟，放入后下白豆蔻煎煮10分钟，倒出药液；翻煎30分钟，两次药液混合约500毫升，分2次饭后温服，日一剂，医嘱同前。

2021年1月17日三诊：患者服上方10剂，胸部刺痛、胸闷如窒、手足麻木明显减轻，头痛头晕、心悸气短、喘息咳唾较前明显改善，纳食增加；仍面色晦滞，口唇紫绀，夜寐不宁，舌紫黯有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩。血压：150/92mmHg，心率78次/分。

处理：继用上方10剂，煎服法、医嘱同前。

2021年1月28日四诊：患者服上方10剂，面色较前改善，口唇稍有紫绀，胸部刺痛发作次数较前明显减少，胸闷如窒、头痛头晕、喘息咳唾明显减轻，偶有手足麻木、心悸气短，纳食增加，睡眠好转，舌紫黯苔白腻，脉沉细。血压：148/96mmHg，心率80次/分。

处理：继用上方10剂，煎服法、医嘱同前。

2021年2月8日五诊：患者面色较前明显改善，口唇已不紫绀，偶发胸部刺痛、头痛头晕，未再出现胸闷如窒、手足麻木、心悸气短、喘息咳唾，纳食正常，睡眠明显好转，舌淡略紫黯苔白略腻，脉沉细。血压：142/90mmHg，心率76次/分。

处理：继用上方10剂，煎服法、医嘱同前。

2021年2月20日六诊：患者面色较前明显改善，口唇已不紫绀，未再出现胸部刺痛、头痛头晕，睡眠好转，纳食正常，舌淡略紫苔薄白，脉沉细。血压：140/86mmHg，心率76次/分。

处理：继用上方10剂，煎服法、医嘱同前。

2021年3月3日七诊：患者面色、口唇正常，诸症皆消，纳食、睡眠、二便正常，舌淡红苔薄白，脉沉。血压：138/90mmHg，心率76次/分。继用上方15剂，巩固疗效，不适随诊。

【按语】此案西医诊断为冠状动脉粥样化心脏病，不稳定性心绞痛，高血压病，属中医“胸痹心痛”、“眩晕”范畴，瘀血与痰浊交互为患。患者瘀血内停，络脉不通，血脉凝滞故见胸部刺痛，固定不移，疼痛放射至手臂；血属阴，夜亦属阴故以夜间尤甚；瘀血阻塞，心失所养故心悸气短，夜寐不宁；痰浊盘踞，胸阳失展故胸闷如窒，头痛头晕，手足麻木，喘息咳唾；脾失健运则纳差食少；面色晦滞，口唇紫绀，舌紫黯有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩皆为心血瘀阻，络脉不通，痰浊中阻之征。治宜活血化瘀，通络止痛，祛痰化浊。方选血府逐瘀汤合半夏天麻白术汤加减，方中血府逐瘀汤活血化瘀，通络止痛；半夏天麻白术汤祛痰化浊。二诊时仍喘息咳唾，纳差食少，心悸气短，夜寐不宁，面色晦滞，口唇紫绀，舌紫黯有瘀斑，苔白腻，脉沉细涩，故加全瓜蒌开胸中痰结，加白豆蔻通阳化浊，温中健脾，收效甚捷。