在交通越来越便捷的当下，居民有就诊需求时，往往“一脚油门”就能去大医院。如何让他们愿意就近就医？“家门口”的医疗服务如何提质？这些都是基层医改必须破解的难题。对此，辽宁省沈阳市实施“四个一体化”模式，推进紧密型县域医共体建设，实现医疗机构管理体系上真统一、运行机制上真整合、服务能力上真提升、医防服务上真融合。

“医共体是推进分级诊疗的重要载体。推动优质医疗资源下沉，让所有老百姓都能享受高效、便捷的医疗服务，是我们建设医共体的初衷。”沈阳市卫生健康委副主任薛伟兵说。近日，健康报“行走健康中国”报道组来到沈阳市，走访多家医疗机构，了解当地医共体建设成效。

跨越鸿沟建机制

“回望医共体建设之初，有3个鸿沟需要跨越。”沈阳市沈北新区卫生健康局局长安晓东表示，一是空间鸿沟，优质医疗资源集中在城区，而基层医疗卫生机构设备陈旧老化，不能满足群众基础诊疗需求；二是能力鸿沟，基层专家资源稀缺，急危重症救治能力相对薄弱；三是信任鸿沟，当地居民宁挤大医院，也不信赖“家门口”的医院。

为打破机构壁垒、实现统筹协同，2021年，沈北新区成立沈北新区医疗集团，打造“2家区属公立医院+10家卫生院（社区卫生服务中心）+139个村卫生室”的医疗网络，实现区域内诊疗服务全覆盖。

沈北新区医疗集团理事长、沈北新区中心医院院长王先立介绍，沈北新区医疗集团实行编制动态优化，将编外骨干纳入编制管理，让编制资源向临床一线、重点学科倾斜。近3年来，沈北新区医疗集团根据发展需求，外引高层次及紧缺人才24名。

为提高医疗服务能力，沈北新区医疗集团以创伤中心建设为牵引，依托基层医疗卫生机构增设4个急救分站，织密“15分钟急救圈”；带动卒中中心、胸痛中心提质发展，构建起全域覆盖、高效联动的急危重症救治体系。以沈北新区中心医院为例，该院攻克“重型颅脑损伤小脑幕切开减压术”“断指再植术”“创伤失血性休克腹主动脉、髂动脉球囊阻断术”等高难度手术，填补了区域技术空白。

如何激活医共体的内生动力？记者了解到，以沈北新区医疗集团为代表，沈阳市在医共体建设中打破编制、人事、财务壁垒，实行党委领导下的医共体理事长负责制，实现多家医疗机构“一家人、一本账”。譬如，沈北新区实行“统一法人”机制，法库县构建总院长统筹的管理体系。此外，该市5家县级医院建成胸痛、卒中等急诊急救“五大中心”和影像、心电等县域资源共享“五个中心”，实现“分布式检查、集中式诊断”。

沈阳市符合条件的紧密型县域医共体实行医保总额打包预付管理政策，最终实现医院发展、患者受益及医保基金安全的良性互动。“我们对薪酬激励机制进行升级，推行多劳优酬，同时向急诊、重症医学科等关键岗位进行倾斜。”王先立说。

专家下沉提能力

近年来，沈阳市依托医共体建立转会诊服务中心，做实管理、技术、人员、服务下沉，全面推进县、乡、村一体化的基本医疗和公共卫生服务。

“我主要负责消化科常见病、多发病的诊治。”每到周一，康平县人民医院综合内科李秀丽副主任医师按时到东关屯镇卫生院坐诊。李秀丽感受到，在基层开展健康教育十分必要。这一天，诊室里来了一名萎缩性胃炎患者。李秀丽对其进行早癌筛查健康教育，与其成为微信好友，并嘱咐“有问题可及时沟通”。

东关屯镇卫生院院长曹天广介绍，康平县人民医院派高级职称专家每周3天到卫生院坐诊。在李秀丽看来，专家到基层出诊，最受益的是老百姓。遇到病情复杂的患者，她可以直接牵线搭桥，将患者转到康平县人民医院完善检查，或开展多学科会诊，让患者得到妥善救治。

记者了解到，康平县开展县乡医疗对口支援和帮扶指导，由医共体牵头医院结合县乡实际制定工作方案。康平县卫生健康局局长刘利刚介绍，从2023年开始，康平县人民医院陆续组织各学科专家团队，定期到基层医疗卫生机构下沉坐诊、带教查房，进行专科共建等，并向卫生院派驻15名中级职称以上医师，为基层医疗卫生机构提供技术指导。

2025年，康平县医共体门诊量超63万人次，较医共体成立前提升超27%。“区域医疗资源共享提高了服务效能，如今县级医院疑难重症收治占比提升，基层医疗卫生机构资源闲置问题得到缓解，县域内就诊率稳步提高。”康平县人民医院党委书记曹建伟说。

在沈北新区中心医院远程影像诊断中心，记者见到了忙前忙后的刘洪震。他不仅是该院放射线科主任，还是医疗集团下派到兴隆台锡伯族镇中心卫生院的执行院长，每天要奔波于两个工作地点之间。于他而言，不仅要推动区域影像诊断同质化，还要推动卫生院医疗服务能力提升。

沈北新区医疗集团通过资源下沉，推动筑牢基层根基，至今已累计下派学科专家近4000人次，以专家坐诊、远程带教、病例研讨等方式点燃了基层医疗“火种”。

智慧同行添效能

康平县人民医院医共体办公室内，一块块电子屏幕环绕。康平县全民健康信息平台清晰显示着县域内药占比、基本药物使用率、抗菌药物使用率以及处方次均费用等数据，相关对比分析、趋势分析一目了然。

下午4时，记者通过康平县区域审方中心平台看到，当日医共体成员单位共开出处方1565张，其中自动审核通过量为1528、人工干预通过量为12……康平县人民医院药剂科工作人员姜振告诉记者，医共体办公室设有专职审方人员，系统前置审方后，对于存在问题的处方会进行人工干预，以提高县域处方质量，促进临床合理用药。

作为医共体建设牵头单位，康平县人民医院推动信息化升级——搭建县域医共体信息平台，贯通电子健康档案、电子病历、双向转诊、公共卫生等系统，实现数据互联互通，支撑远程医疗、慢性病管理、健康管理等服务高效开展；搭建区域临床医学检验（病理）中心、区域影像诊断中心、区域心电诊断中心等信息系统平台，实现资源共享、结果互认。“我们实现了与解放军北部战区总医院、解放军总医院等医疗机构的远程会诊功能，以及与15家乡镇（街道）卫生院的远程会诊功能。”曹建伟说。

在康平县人民医院检验科，两条智能化流水线高效运转，实现了全检测过程的自动化——一管管样本来到这里后，设备可自动完成标本前处理、检测和后处理。检验科主任周春伶介绍，每天上午，该院都有2辆物流车驶出，收取各基层医疗卫生机构除血常规、尿常规外的样本。“集中检验可以节约近30%的成本，流水线的引入大幅提升了检验效率。”周春伶表示，腾挪出时间以后，她可以更好地开展检验质控工作，推动区域内检验结果互认。

在沈北新区中心医院，记者同样感受到“智慧”气息。沈北新区医疗集团全力推进“智慧支撑一体化”建设，构建起覆盖区、街道、村（社区）三级的区域慢性病管理服务平台。王先立说，该院正在推动使用无人机进行医疗检验样本运输，计划2026年进行试飞。

文：健康报记者 孙韧 孙伟 李天舒 阎红 特约记者 郭睿琦

编辑：李诗尧

校对：马杨