一位年过六旬的老先生，手里紧紧攥着“弥漫大B细胞淋巴瘤”的诊断书，身后的家属一边抹泪一边埋怨：“早就让你把烟戒了，把酒停了，你就是不听！现在好了，病找上门了吧？”

老先生低着头，像个做错事的孩子，满脸愧疚。他问我：“医生，我现在把烟酒全断了，还能多活几年吗？还是说，已经晚了？”

这不仅是这位老先生的疑问，更是无数淋巴瘤患者和家属共同的心结。长期以来，我们默认“烟酒是万恶之源”，但在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）这个特定的“战场”上，烟酒对患者寿命（生存预后）的影响到底有多大？

最近，一项发表在《Blood Research》上的多中心回顾性研究，通过对371位男性患者的深度追踪，为我们揭开了这个问题的真相。

一、 一场跨越16年的“生存追踪”

这项研究由徐州医科大学附属医院、连云港市第一人民医院等八家医学中心的专家共同完成。研究人员收集了从2008年到2025年，长达16年间确诊的371名男性DLBCL患者的数据。

你可能会问： 为什么只研究男人？

原因其实很扎心，也很现实。在研究初期，专家们发现女性患者中吸烟和饮酒的比例极低，样本量不足以进行科学的统计建模。因此，这项研究专门聚焦于男性，因为在淋巴瘤的世界里，男性的行为习惯和生物学特性确实展现出了不同的色彩。

在这些患者中：

吸烟者占17.3%（包括正在抽和以前抽过的）； 饮酒者占12.7%。 为了公平起见，研究人员动用了一种叫“IPTW（逆概率加权处理）”的高端统计学手段。简单理解，就是为了防止“富人更爱喝酒”或者“年轻人更爱抽烟”这种干扰因素，人为地把抽烟组和不抽烟组的年龄、病情严重程度、治疗方案等调节到几乎一模一样的水平，然后再看寿命的差异。

二、 老李的“烟酒账单”

为了让大家理解研究结论，我们来看一个典型的案例（为保护隐私，老李为化名）。

63岁的老李，确诊DLBCL时已经是Ⅲ期。他有30年的烟龄，每天一包烟，晚饭还得整二两白酒。确诊后，家里人严令禁烟禁酒。老李虽然嘴上答应，心里却一直在犯嘀咕：这辈子抽了这么多、喝了这么多，身体里那座“化工厂”早烂透了吧？就算戒了，肿瘤能放过我吗？

如果老李参加了这项研究，专家会告诉他一个让他稍微松口气的结论： 从整体数据来看，吸烟和饮酒状态，并没有显著缩短男性DLBCL患者的总生存期。

三、 颠覆认知的结论：烟酒并非“预后判官”？

研究数据显示：

吸烟组 vs 非吸烟组：在调整了所有干扰因素后，吸烟患者的生存风险（HR）是1.192，但在统计学上，这个差异并不显著。也就是说，我们不能断定抽烟的老李一定比不抽烟的老张活得短。 饮酒组 vs 非饮酒组：饮酒者的风险甚至略低（HR = 0.864），但同样没有统计学意义。 这难道是在鼓励患者抽烟喝酒吗？

绝对不是！深度解析这个结论，我们要明白两个科学逻辑：

“因果倒置”的迷雾：很多研究发现淋巴瘤患者预后差，可能是因为他们除了抽烟喝酒，本身生活就极度不规律，或者确诊时已经有了其他基础病。而这项研究通过精准对冲，发现单纯的“烟酒习惯”在DLBCL这种极具侵袭性的肿瘤面前，暂时还不是决定生死的“头号杀手”。 疾病的“性格”太强势：DLBCL是一种高度异质性的肿瘤，它的存活率更多地取决于肿瘤本身的基因分型（比如是GCB还是non-GCB）、分期、以及对R-CHOP等化疗方案的反应。在这些“大Boss”面前，烟酒的影响被稀释了。 四、 警惕！如果你携带这种病毒，酒就是“毒药”

具体来说： 在EBV阳性的患者中，饮酒显示出了导致死亡风险增加的趋势（HR = 1.934）。

为什么会这样？ 我们要知道，EBV病毒本身就是一种致癌病毒，它会潜伏在人体的B细胞里，通过各种机制逃避免疫系统的追杀。而酒精，是免疫系统的“减速剂”。 长期饮酒会抑制自然杀伤（NK）细胞的活性，降低T细胞的杀伤力。对于EBV阳性的淋巴瘤患者来说，酒精就像是拆掉了免疫系统最后一道围栏，让携带病毒的癌细胞疯狂生长。

所以，如果老李的化验单上显示EBV病毒阳性，那么那“二两白酒”，可能真的会成为压死骆驼的最后一根稻草。

五、 为什么我们要看这份“冷门”的中国数据？

你可能会想，国外不是有很多关于烟酒和癌症的研究吗？为什么要看这份针对中国男性的研究？

这就是医学上的“人种与地域差异”。 国外的很多研究认为酒精可能有“保护作用”（低剂量），或者吸烟显著增加风险。但那些研究样本多是西方人群，他们的遗传背景、环境暴露、甚至白酒与红酒的区别，都会影响结果。

这份来自淮海淋巴瘤协作组（HHLWG）的数据，更贴合中国男性的真实情况：我们的白酒浓度更高，我们的吸烟强度可能更大，我们的EBV病毒感染率也与西方不同。

六、 给患者和家属的三个真心建议

读完这篇文章，如果你或你的家人正在与淋巴瘤抗争，请收下这三条建议：

不要过度沉溺于“过去”的负罪感。很多患者确诊后精神压力巨大，认为自己是“作”出来的病。这项研究告诉我们，DLBCL的发生和预后极其复杂，过去那点烟酒习惯未必是决定你未来的唯一因素。放下包袱，配合治疗，比什么都重要。 一定要查查EBV病毒状态。这关系到你的生活指导。如果是阳性，请务必滴酒不沾。酒精对免疫系统的打击，在病毒面前会被无限放大。 戒烟戒酒依然是“最高优先级”。虽然研究说烟酒对DLBCL的生存期影响不显著，但别忘了，长期抽烟喝酒会损害你的心肺功能和肝肾代谢。而淋巴瘤的化疗（如R-CHOP方案）对心脏、肝脏都有一定的毒性。如果你因为长期烟酒导致脏器功能差，医生可能无法给你足额的化疗药，这才是间接致命的打击！ 医学研究的意义，在于剔除偏见，寻找真相。

这项针对371名中国男性的研究告诉我们：在淋巴瘤这场艰苦的战役中，我们不必妖魔化过去的习惯，但也绝不能轻视潜在的风险。

老李最终听从了建议，戒了烟，偶尔想喝酒时就换成清茶。他说：“虽然医生说烟酒未必直接缩短寿命，但我想把身体腾出空来，全力应付化疗。既然要打仗，总得把阵地扫干净吧？”

这，或许就是面对疾病最理性的态度。

温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。

文 | 医路悬壶