作为影像科医生，经常会听到胆囊结石、胆管结石患者有这样的疑问：都是查结石，为啥有的让做CT，有的让做磁共振？
西安中医脑病医院
医学影像中心主任任小军表示
许多患者分不清楚两种检查到底有啥区别
所以，今天就想跟大家聊聊这个问题
帮助患者朋友们做好区分
能够看懂自己的检查单
先分清胆囊结石和胆管结石
很多人可能会觉得胆囊结石和胆管结石“反正都是胆结石”，不清楚到底有啥区别。其实，胆囊结石和胆管结石虽都属于胆石症的范畴，但两者生长位置、危害和检查重点完全不同。用通俗的话来说，它们两个的区别就像是“仓库里的石头”和“运输管道里的石头”。
胆囊结石：胆囊是储存胆汁的“仓库”，这里长的结石就是胆囊结石。多数患者无症状，体检时偶然发现；少数会引发胆绞痛，表现为右上腹剧痛，还可能伴随恶心、呕吐。结石长期刺激胆囊，还可能诱发胆囊炎、胆囊息肉，甚至增加胆囊癌风险。
胆管结石：胆管是输送胆汁的“管道系统”，分为肝内胆管和肝外胆管，这里的结石就是胆管结石。它比胆囊结石更危险，结石堵塞管道会导致胆汁无法排出，引发梗阻性黄疸，患者会出现皮肤发黄、眼白发黄、小便颜色加深等症状；如果合并感染，还可能引发急性胆管炎，出现高热、腹痛、黄疸，严重时危及生命。
CT和磁共振胰胆管成像
任小军表示，CT和磁共振MRCP的检查原理、适用范围有区别，两种检查并非“二选一”的竞争关系，而是不同结石类型的“检查搭档”。医生会根据患者的结石类型及具体情况给予检查。
CT检查
CT是利用X射线穿透人体，通过计算机处理形成断层图像，能清晰显示人体内部结构。
CT检查有以下特点：
1.扫描时间短：一般几分钟就能完成，能快速判断结石的大小、数量和具体位置，还能清晰显示胆囊壁是否增厚、胆管是否扩张，以及是否存在胆囊穿孔、周围组织炎症等并发症。
3.评估整体情况：除了胆系，还能观察到肝脏、胰腺等邻近器官的情况，排查是否有其他合并病变。
CT检查更适合胆囊结石的初步筛查和病情评估，尤其是急性胆囊炎发作时，能快速明确诊断，为急诊治疗提供依据。对于胆管结石，CT检查主要起到的是辅助检查的作用，可判断结石是否导致胆管梗阻和周围组织损伤。
▲腹部CT显示结石性胆囊炎
磁共振胰胆管成像检查
磁共振胰胆管成像（MRCP）属于磁共振检查的一种特殊技术，它无需注射造影剂，能清晰显示胰胆管的形态，专门用来检查胆道和胰管这两条“通道”。它能清晰地显示出胆囊、胆管、胰管这些输送胆汁和胰液的“通道”是否通畅，有没有被石头堵住，或者被肿瘤压迫变窄。
磁共振胰胆管成像（MRCP）检查有以下特点：
1.胆管成像“高清造影图”：专门针对胰胆管系统，能清晰显示胆管的走行、分支，以及结石在胆管内的堵塞位置，还能明确胆管梗阻的程度。
2.无创无辐射：属于无创检查，没有X射线辐射，适合需要多次复查的患者，也适用于孕妇、儿童等人群。
3.区分结石与其他病变：能清晰区分结石、肿瘤等不同原因引起的胆管梗阻，为后续治疗方案制定提供关键依据。
因此，磁共振胰胆管成像（MRCP）检查通常是胆管结石的首选检查，尤其是怀疑肝内胆管结石、胆总管结石时，磁共振MRCP能提供更全面的胆管形态信息；对于胆囊结石合并胆管结石的患者，磁共振MRCP能看清“仓库”和“管道”的病变情况。
▲磁共振胰胆管成像（MRCP）显示胆管内有结石
温馨提示
磁共振胰胆管成像（MRCP）检查前注意事项：
◆禁食禁水：检查前需要禁食禁水4—6小时。这样做可以让胆囊充盈、胆汁浓缩，使胆道系统显示更清晰。
◆去除金属物品：进入检查室前，患者需取下身上所有金属物品。包括手机、钥匙、手表、假牙、发卡、金属饰品等。体内有心脏起搏器、人工耳蜗、非钛合金材质动脉瘤夹、金属植入物等也不能做此检查。
◆配合呼吸：检查过程中需要患者配合进行几次屏气。每次大约20—30秒。技术人员会通过话筒指导吸气、呼气和屏气。保持身体静止并配合呼吸，才能获得清晰的图像。
◆告知病史：如果有幽闭恐惧症、癫痫、严重的心肺功能不全，请提前告知医生。
◆保持放松：磁共振检查室空间相对密闭，机器工作时会有较大噪音。患者可以戴上耳塞。保持放松心态，一般检查15—30分钟就能完成。
看懂您的检查单
现在，已区分了两种检查，那么，我们在做完检查后，对于检查单，要重点看哪些内容呢？
1.核心结论（通常在报告单的下半部分“检查提示”）：明确自己是否有结石或其他病症。
2.关于结石位置：报告描述“胆囊内多发结节状致密影”则是胆囊结石，“胆总管下段见结节状高密度影”则是相应位置的胆管结石；位于胆总管的结石则更需提高警惕。
3.结石的大小及数量：报告会显示较大的结石直径，如“较大者直径约0.9cm”，数量写“单发”或“多发”；较大结石可能卡在较狭窄部位导致胆道系统梗阻。
4.胆管是否扩张：正常胆总管直径≤0.8cm，如报告里描述“胆总管扩张，直径约1.2cm”，说明结石堵塞了胆管，危重者会引发黄疸或胆总管穿孔。
5.有无并发征象：看报告中有无“胆囊炎”（胆囊壁毛糙、增厚），胰腺炎（胰腺形态饱满、胰周渗出）、肝脓肿（肝脏团片状异常密度）等提示。
以上即是看检查单时需要关注的重点内容，希望帮助大家在拿到检查单时能第一时间了解自己的病情。任小军提醒，胆系结石并不可怕，早发现、早诊断、早治疗是关键。如果体检发现结石，或出现右上腹疼痛、皮肤发黄等症状，一定要及时就医。
