面对小儿“先天性肺囊肿”，宝爸、宝妈们该如何有效的辨别及治疗呢？本期的健康科普，我们就来说说“先天性肺囊肿”的那些事。
一
什么是先天性肺囊肿
先天性肺囊肿是一种肺部先天性畸形，在小儿并不少见，也可见于新生儿。其病理分类和命名比较混乱，意见不一，以往统称先天性肺囊肿，现在比较一致地称为先天性肺囊性病，包括支气管源性囊肿（肺囊肿）、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿（肺大疱）、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。
二
为什么会患先天性肺囊肿
胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。囊肿常为多房性，也可为单房性。囊壁多具有小支气管壁结构，内层有纤毛柱状上皮，外层可见散在小片软骨，壁内可见到平滑肌束和纤维组织。囊状病变结构内层可见不同的皮皮细胞，有柱状、立方形和圆形上皮细胞，这显示出支气管树分支发育不完全的不同程度。有些具有分泌粘液的柱状细胞，腔内充满粘液。
三
先天性肺囊肿患儿病情是否会进行性加重呢
会引起病情逐渐严重，先天性肺囊肿如果不积极及时的治疗就会导致该囊肿的扩大，在肺囊肿初期，患者通常没有症状，但如果不进行治疗，随着疾病进展，肺囊肿可能继发感染导致咯血，甚至可能出现囊肿破裂而出现气胸，引起相应症状。如果肺囊肿巨大也会影响肺功能，而出现呼吸困难的表现，出现咳嗽、咳痰等症状。
四
先天性肺囊肿对心脏、肺及其他内脏器官有何影响
依其囊肿的大小、数目，对邻近脏器的影响程度，有无感染及破裂等并发症的存在而表现各异，主要为压迫和感染症状。小的囊肿可没有任何症状，只有在X线检查时才被发现，较大囊肿多于继发感染或突然胀大压迫周围组织时才出现不同症状。
如压迫支气管可产生喘鸣、干咳和不同程度的呼吸困难，甚至发绀。
压迫食管可致吞咽困难，并发感染时可出现发热、咳嗽、咳痰甚至咯血。
体格检查时较小囊肿可无异常体征，较大者则叩诊局部浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
张力性含气囊肿多见于新生儿及婴儿，有呼吸及心率加快、呼吸窘迫、喘鸣及发绀，叩诊过清音或鼓音，呼吸音消失，伴纵隔与心脏移位，容易合并张力性气胸。
慢性感染时表现为反复咳嗽、咳痰及低热等。
五
先天性肺囊肿的主要表现是什么
根据囊肿的大小、部位不同，可表现出不同的症状，一般小的支气管囊肿在临床上不表现任何症状，仅在X线胸部检查时才被发现。当囊肿较大时可产生压迫症状，如压迫肺、支气管，可出现喘憋、呼吸困难、喘鸣、咳嗽；产生感染时出现咳嗽、咳痰、发热甚至咯血等症状。
1
典型症状
1)咳嗽、咳痰：当肺囊肿继发感染时，可出现咳嗽、咳痰等症状。
2)发热：肺囊肿继发感染出现发热、严重者，可出现脓毒血症。
3)咯血：肺囊肿继发感染和囊内出血，当咳嗽时可见血排出。
4)憋喘：当肺囊肿增大明显压迫气管时，可出现呼吸困难，喘憋。
5)发绀：由于肺囊肿压迫气管，导致气体流出不畅，全身组织缺氧，出现发绀。
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其他症状
吞咽困难，当囊肿压迫食管时会出现吞咽困难。
六
先天性肺囊肿的检查
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X线检查
本病临床症状不典型，需注意鉴别诊断。X线胸部检查显示边缘清晰的圆形或椭圆形的致密阴影，或圆形或椭圆形壁薄的透亮空洞阴影中可有液平面。
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胸部CT扫描
可更清楚显示肺囊肿特点，明确肺内孤立或多发病变。表现为边缘光整圆形或类圆形阴影。多发肺囊肿可呈蜂窝状。
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肺功能检查、支气管造影肺功能检查、支气管造影
七
先天性肺囊肿都需要手术治疗吗
一般诊断明确，在无急性炎症情况下，均应早期手术。因为囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症。年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命。
八
先天性囊肿手术的最佳年龄是几岁
无论有多少先天性肺囊肿，无论在肺的哪里，大于两个公分，都需要早期手术。但是囊肿容易引起继发感染，药物治疗不能完全治愈。相反，很多胸膜粘连多次感染后由于壁周围的炎症，手术变得更困难，容易发生并发症。年龄小不是手术的绝对禁忌。在缺氧、发绀、呼吸窘迫的情况下，应在紧急情况下进行手术治疗和急救手术。
九
先天性肺囊肿手术的好处有哪些
通过手术吧病灶拿掉，然后达到正常的恢复。那么早期治疗以后，他的肺功能可以恢复到跟正常人一样，所以越早治疗，效果越好。
十
术后护理指导、肺功能锻炼
1
护理指导
1)常规护理
先天性肺囊肿在手术后应该要保持卧位休息，如果呼吸比较困难的患者应该要吸氧。如果需要进行纵隔引流的患者，则需要连接胸腔引流瓶，按照胸腔引流护理进行常规护理，另外还需要鼓励病人尽早活动，预防并发症。遵医嘱应用药物止疼。看书、音乐、游戏等分散其注意力，减轻术后疼痛。
2)饮食护理
先天性肺囊肿在术后应该要保证营养均衡，否则很容易导致营养物质跟不上的，可能会导致术后恢复缓慢。膳食平衡是维持机体免疫力的基础，如果患者存在营养不良等临床情况，那么应该进行个体化的营养治疗。增加营养，增强体质，预防感冒。
除了常规护理、饮食护理之外，还要保证患者术后少量多餐、吃清淡易消化的食物，因为术后患者的消化功能是会减弱的，因此需要通过增加进餐次数、减少每次的量来达到减轻消化道负担的目的。
先天性肺囊肿术后恢复要谨遵医嘱，针对无症状的婴幼儿，可以采取密切观察，然后择期手术，主要是为了增加手术的耐受力，而儿童或者是成人，在感染得到有效的控制之后，应该尽早进行手术，防止出现继发感染及各种并发症，以免导致后期手术难度增加，如果情况比较严重的患者，一定要及时的进行囊肿切除手术。
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肺功能锻炼，指导有效咳嗽、咳痰
先天性肺囊肿在进行手术之后，其实对肺部是有一定的影响的，因此一定要做好康复训练工作，这样对于时候的康复以及肺部功能的恢复都是有很大的帮助的，另外通过一定的康复训练，还能有有效的加强机体新陈代谢，增强抵抗力，防止其他疾病的侵袭。下面我们就一起来了解一下先天性肺囊肿手术后康复如何做？
用双手掌侧面固定患儿胸壁两侧，以减轻伤口疼痛，鼓励其咳嗽，并指导患儿做深呼吸运动；雾化吸入，促进痰液的排出；避免翻身拍背和肺部叩击。
1)吹气球法
采用吹气球的方式可以有效的将肺内残余气体排出，改善气体交换，使得患者的肺完全重新张紧，对于术后胸腔残余液体和气体引流管排出有很好的作用，另外还可以一定程度上锻炼吸力肌肉，需要持之以恒效果才会比较明显。
2)吸气末停顿法
通过这种方式可以有效的改善气体的不均匀分布和缺氧现象，可以有效的是体内出现萎缩的气泡重新开放，对于术后肺部功能的恢复是有很好的作用的。
3)腹式呼吸法
在平时的呼吸是可以采用腹式呼吸，能够有效的增加胸壁活动，增强肺部的吸收和引流，可以明显的改善患者的肺功能。
除了以上几个康复方式之外，还可以通过一些运动方式帮助术后肺部的恢复，比如游泳、俯卧撑、引体向上等，如果患者自己行动不便时，那么家属也需要帮助做好训练的工作，可以多按摩，可以帮助患者放松心身，帮助恢复。
十一
健康宣教
1.术后三个月不要去人多密集场所，注意避免交叉感染。
2.暂时不要注射疫苗，术后3个月复查正常后可以补种疫苗。
3.无特殊情况不要用药，但出院后仍要注意呼吸道护理，如拍背排痰理疗等。如宝宝呼吸道分泌物较多，可以自备雾化器，到就近的内科门诊开雾化药在家理疗。
4.术后一年内定期到我院胸外科门诊挂号复查。
复查项目：术后两周伤口换药，排除引流管缝线。术后1、3、6月复查胸片。术后一年复查CT。
参考文献：
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[2]徐振忠，张炎伟.小儿先天性肺囊肿16例临床X线分析．《CNKI》，1992
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[5]冼磊，郑民，罗玉忠，何巍等.先天性肺囊肿32例临床分析．《广西医科大学学报》，2000
[6]中国药物与临床2008年11月第8卷第11期Chinese Remedies & Clinics,Novener 2008,Vol.8,No.11 孙惠苗 续鹏
文 | 吴帅
编辑 | 宣传中心 郝洁
