阴部神经卡压综合征（PNE），又称阴部神经痛（PN），是因阴部神经在走行路径中受到机械性压迫或牵拉或炎症刺激，引发的神经病理性疼痛综合征。

其核心特征为顽固性会阴区疼痛、麻木或感觉异常，且疼痛多与坐位密切相关—— 坐位时加重，站立或躺卧时缓解，严重影响患者日常生活质量。

一、解剖基础：阴部神经的走行与分支

阴部神经是由S2~S4 神经前支汇合成的混合神经，兼具感觉、运动及自主神经功能。其走行曲折，且穿行于多个坚韧结构之间，这是其易受卡压的核心解剖学原因。

1.起源：阴部神经自骶丛发出后，经坐骨大孔（梨状肌下孔区域）穿出盆腔，绕行坐骨棘后方。

2.进入阴部管（Alcock 管）：穿过由骶棘韧带和骶结节韧带围成的狭小间隙，伴随阴部内动、静脉进入闭孔内肌筋膜形成的骨纤维性管道（阴部管），该管长 4~6 厘米，是神经卡压的高发部位。

3.终末分支：在阴部管内或穿出后，阴部神经分为：

• 直肠下神经：支配肛管下部、肛周皮肤及肛门外括约肌；

• 会阴神经：分深浅支，支配会阴肌、尿道外括约肌及大阴唇 / 阴囊后部皮肤；

• 阴茎背神经 / 阴蒂背神经：纯感觉支，分布于阴茎 / 阴蒂背侧及龟头 / 阴蒂头皮肤。

二、常见卡压点及解剖学机制

1.坐骨大孔 - 梨状肌区域

解剖基础：阴部神经与阴部内动、静脉经坐骨大孔穿出盆腔，紧邻梨状肌下缘，周围有骶结节韧带、骶棘韧带围成的纤维骨性通道。

卡压机制：梨状肌肥大、痉挛或纤维化直接压迫神经；盆腔手术、外伤导致的局部瘢痕粘连，也会牵拉或压迫穿出此处的神经。

2.坐骨小孔区域

解剖基础：由坐骨棘、骶棘韧带和坐骨结节围成，是阴部神经进入会阴部的必经之路，通道狭窄且空间固定。

卡压机制：盆腔内肿瘤、囊肿压迫，或分娩时盆底肌肉过度牵拉导致韧带肥厚、粘连，使坐骨小孔空间进一步缩窄，挤压神经。

3.Alcock 管（阴部管）

解剖基础：位于坐骨直肠窝外侧壁，是闭孔内肌筋膜增厚形成的骨性纤维管道，管内走行阴部神经、阴部内动静脉，管腔容积有限且缺乏弹性。

卡压机制：这是最常见的卡压部位。久坐导致局部压力持续增高、会阴部外伤、肛周手术瘢痕增生，或闭孔内肌痉挛，会使管腔缩窄直接压迫神经；管内血管充血水肿会进一步加重卡压。

4.盆底肌出口（尿生殖膈、肛门外括约肌周围）

解剖基础：阴部神经分支需穿过尿生殖膈、肛门外括约肌等盆底肌的筋膜裂隙。

卡压机制：盆底肌过度活跃或痉挛导致筋膜裂隙缩窄，压迫神经分支；反复排便费力、分娩损伤导致的肌肉瘢痕粘连，也会诱发分支卡压。

三、临床症状与体征

（一）核心临床症状

1.特征性疼痛

疼痛部位集中在会阴部、肛周、阴囊 / 阴唇、阴茎 / 阴蒂，可放射至大腿内侧远端。

疼痛性质多为烧灼痛、刺痛或电击样痛，久坐、骑行、排便用力或性生活时会明显加重，站立或平卧后可部分缓解。

2.感觉异常

病变区域出现麻木、瘙痒、蚁行感，或感觉减退，严重时可能出现会阴部皮肤感觉丧失。

3.功能障碍

• 排尿功能：尿频、尿急、排尿不尽感，少数患者出现尿失禁或排尿困难。

• 排便功能：排便时肛周疼痛加剧，偶伴便秘。

• 性功能：男性可出现勃起疼痛、勃起功能障碍或射精功能障碍，女性可出现性交痛。

（二）典型体征

1.压痛定位

按压坐骨结节内侧、肛周外侧（Alcock 管体表投影区） 或梨状肌下缘时，会出现明显压痛，且疼痛可向会阴部放射。

2.诱发试验阳性

• 梨状肌紧张试验：患者俯卧位，被动内旋髋关节时，会阴部疼痛加剧。

• 坐位加压试验：患者久坐于硬质平面 10~15 分钟后，疼痛症状明显加重。

3.神经功能体征

肛周、会阴部皮肤针刺觉减退，肛门外括约肌收缩力减弱（肛门指检可评估）。

四、诊断标准与分型

（一）诊断标准

目前 PNE 诊断缺乏特异性影像学或实验室指标，主要依据 Nantes 诊断标准，包括核心条件、补充标准，同时需排除其他盆腔器质性疾病。

1.核心诊断条件

• 疼痛局限于阴部神经分布区域（肛门至阴茎 / 阴蒂）；

• 坐位时疼痛明显加重，站立或卧位缓解；

• 疼痛通常不干扰睡眠；

• 诊断性阴部神经阻滞后疼痛显著减轻；

• 不伴有客观感觉障碍（如马尾神经损伤导致的会阴部浅感觉缺失）。

2.补充诊断条件

• 疼痛性质为电击样、烧灼样或刺痛；

• 单侧发作；

• 直肠或阴道异物感；

• 神经电生理检查异常；

• 直肠 / 阴道指诊时坐骨棘或坐骨结节压痛；

• 病情迁延且疼痛逐渐加剧。

3.排除标准

• 疼痛仅局限于尾骨、臀肌或下腹部；

• 存在皮肤病变（如瘙痒症）；

• 疼痛呈痉挛性且影响睡眠；

• 影像学检查提示明确器质性病变（如神经肿瘤、盆腔占位）；

• 合并尿路感染、直肠肛门疾病或妇科器质性疾病。

（二）临床分型

根据神经卡压部位的不同，PNE 可分为 4 种亚型，分型对指导精准治疗具有重要意义：

阴部神经卡压综合征根据受累部位分型示意图。图中显示为蓝色的神经为阴部神经。

（三）辅助诊断手段

1.诊断性神经阻滞：是确诊 PNE 的关键手段。根据临床分型，在超声引导下对相应卡压部位注射局麻药，若疼痛缓解≥50%，即可支持诊断。

2.超声检查：可直观显示梨状肌肥厚、骶棘韧带钙化、阴部神经水肿等解剖异常，同时辅助引导神经阻滞操作。

3.磁共振神经成像：清晰显示阴部神经形态（水肿、增粗）及周围压迫因素（瘢痕、肿瘤、韧带肥厚）。

4.神经电生理检查：可评估阴部神经的传导功能，为神经损伤提供客观依据。

五、治疗

PNE 治疗遵循个体化、阶梯化原则，从保守治疗逐步过渡到微创介入或手术治疗，同时重视心理干预。

（一）基础保守治疗

1.药物治疗

首选抗癫痫药（加巴喷丁、普瑞巴林）及骨骼肌松弛剂（替扎尼定），缓解神经病理性疼痛和肌肉痉挛；

对合并抑郁、焦虑的患者，可联合应用三环类抗抑郁药（阿米替林）或双通道受体阻滞剂（度洛西汀）。

2.物理治疗

包括盆底肌手法按摩放松、冲击波治疗、生物反馈训练等，旨在缓解盆底肌痉挛，减轻对神经的牵拉压迫。

（二）超声引导下微创介入治疗

1.神经阻滞治疗

根据 PNE 分型选择靶点注射：Ⅰ型阻滞梨状肌，Ⅱ 型阻滞坐骨棘水平阴部神经，Ⅲa 型阻滞 Alcock 管入口处闭孔内肌，Ⅲb 型联合阻滞梨状肌与闭孔内肌，Ⅳ 型尝试阻滞 Alcock 管出口处神经分支。

图源：醉海潮声

图示：超声引导梨状肌阻滞

图源：醉海潮声

图示：超声引导坐骨棘水平阴部神经阻滞

图源：醉海潮声

图示：超声引导Alcock管入口处闭孔内肌阻滞

注射药物可选用 0.5% 罗哌卡因，必要时加入糖皮质激素，增强抗炎、抗粘连效果。

若诊断性阻滞有效，可重复注射 2~3 次；部分患者可在注射药物中加入肉毒素或透明质酸酶，延长疗效。

2.脉冲射频治疗

对神经阻滞效果短暂的患者，可在超声引导下对卡压部位神经行脉冲射频治疗。

该方法通过调节神经传导功能缓解疼痛，具有创伤小、恢复快的优势，但目前尚无统一的治疗参数标准。

（三）神经调控治疗

适用于保守及微创治疗效果不佳的顽固性 PNE 患者：

1.脊髓电刺激（SCS）

在椎管内硬膜外腔植入电极，通过脉冲电流干扰疼痛信号传导。治疗前需行测试实验，疼痛缓解≥50% 方可进行永久植入。

2.骶神经调控（SNM）

电极刺激特定骶神经根，调节膀胱、尿道括约肌及盆底肌功能，适用于合并排尿功能障碍者。存在电极移位、感染等风险，且费用较高，为强推荐的难治性病例治疗选择。

3.鞘内药物输注系统

通过植入体内的输注泵，将镇痛药物直接输送至蛛网膜下腔，作用于脊髓靶点，适用于癌痛及顽固性非癌痛患者。

（四）手术治疗

阴部神经减压术（PND） 是 PNE 的对因治疗手段，适用于卡压部位明确、保守治疗无效的患者。

手术需在显微镜或内镜下进行，通过松解粘连组织、切除肥厚韧带、切开狭窄的 Alcock 管，解除神经压迫。

不同分型患者的手术入路不同：Ⅰ 型经臀上入路松解坐骨大切迹出口神经，Ⅱ 型经臀内侧入路松解坐骨棘水平神经，Ⅲ 型经臀下入路行 Alcock 管扩张术，Ⅳ 型尝试松解远端神经分支。

该手术创伤小、恢复快，但需警惕出血、感染、神经损伤等并发症。

（五）心理治疗

由于病变部位私密，多数 PNE 患者存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，而心理压力会进一步加重盆底肌痉挛，形成 “疼痛 - 焦虑 - 肌肉痉挛” 的恶性循环。

因此，心理干预是 PNE 综合治疗的重要组成部分，包括认知行为治疗、正念训练等，可有效改善患者情绪状态，提高治疗依从性。

六、总结

阴部神经卡压综合征是慢性盆腔与会阴疼痛的重要病因，其发病与阴部神经走行路径中的解剖狭窄密切相关。

临床诊断需依托 Nantes 标准及诊断性神经阻滞，分型治疗是提高疗效的关键。从保守治疗到微创介入、手术减压的阶梯化方案，结合心理干预，可显著改善患者症状，提高生活质量。

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