当柚子遇上药物
一场危险的“低血压邂逅”
“药” 遇 见 “柚”
日常生活中，饮食与药物的相互作用有时是一个不容忽视的关键问题，但许多人却对此缺乏足够的重视。西柚又称“葡萄柚”、“朱栾”，是柚子与橙子的天然杂交品种，今天让我们来聊聊西柚和药物的相互作用吧！
案 例 故 事
张先生，55 岁，有着长达10年的高血压病史，一直以来规律服用硝苯地平控释片来控制血压，血压维持在较为平稳的状态。近期，张先生偶然翻阅一份养生杂志，注意到西柚富含维生素C以及多种抗氧化物质，对身体健康诸多益处。受此启发，他便开始了每日饮用一杯西柚汁的生活方式。
然而，就在饮用西柚汁的几天后，张先生突感身体不适，出现了头晕、心慌、乏力等一系列症状。与此同时，他进行家庭血压监测，发现血压数值仅为 89/58mmHg，较以往明显降低。意识到情况异常，张先生立即联系了家庭医生。
家庭医生在详细了解其近期生活变化后，敏锐地察觉到张先生近期饮用西柚汁这一关键信息。医生凭借专业医学知识迅速判断，西柚汁很可能与张先生长期服用的硝苯地平控释片发生了相互作用，影响了药物在体内的代谢过程。为确保安全，医生建议张先生即刻停止饮用西柚汁，并提醒其密切关注自身状况，尤其要密切监测血压变化。
在张先生遵循医嘱暂停饮用西柚汁后的几天里，他的血压逐渐回归正常范围，身体的不适症状也随之缓解。
西柚与药物：究竟谁的锅？
在众多水果中，西柚因含有一种名为呋喃香豆素的特殊成分而备受关注。呋喃香豆素是西柚在进化过程中产生的一种次生代谢产物，主要用于抵御虫害等不利因素，是西柚自身的一种保护机制。然而，当西柚进入人体后，其中的呋喃香豆素会与小肠和肝脏中的CYP3A4酶发生相互作用，CYP3A4酶在人体中扮演着关键角色，参与了众多药物的代谢过程，包括硝苯地平控释片。
正常情况下，硝苯地平控释片经肠道与肝脏CYP3A4首过代谢，仅部分入血，维持平稳降压。西柚中呋喃香豆素会强烈抑制肠道中CYP3A4酶的活性，削弱首过屏障，使药物吸收骤增，血药浓度显著升高。血药浓度过高会使硝苯地平的降压作用过强，引发血压在短时间内急剧下降，进而导致患者出现头晕、心慌、乏力等不良反应，严重时甚至可能增加心脏病发作和中风的风险，对患者的健康构成严重威胁。
西柚与药物：解密CYP3A4酶
在我们的身体里，有一个默默无闻却极为重要的“清洁工”，它每天都在辛勤地工作，帮助我们处理和代谢各种药物。这个“清洁工”就是CYP3A4酶。CYP3A4酶是细胞色素P450酶家族的重要成员，主要存在于肝脏和小肠中，是人体内最重要的药物代谢酶之一。它负责代谢大约50%的临床常用药物，包括他汀类药物、抗抑郁药和免疫抑制剂等。换句话说，我们日常服用的许多药物，都需要经过CYP3A4酶的处理，才能在体内发挥药效，或者被排出体外。此外，CYP3A4还参与代谢人体内部化合物，如胆固醇和脂肪酸，维持体内正常的生理功能。
因此，患者在开始任何新的药物治疗之前，一定要告知医生或药师正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药以及保健品等。同时，仔细阅读药物说明书，了解其中列出的可能的药物相互作用，并严格遵循说明书的建议。
西柚与药物：如何避免“危险碰撞”？
西柚汁对CYP3A4酶的抑制作用具有一定的持续时间，在饮用一杯西柚汁后，CYP3A4 作用的复原半衰期大约需要 1天，3天后余下的抑制作用极小。因此，在服用地平类药物期间以及服药前3天和服药后7天内，应避免饮用西柚汁或食用西柚。建议大家可以选择苹果汁等其他果汁，它们不会与硝苯地平控释片发生显著的相互作用，这样既可以满足口腹之欲，又能避免不必要的风险。
西柚与药物：应该如何“破局”？
如果不小心在服用地平类药物期间摄入西柚或其果汁，出现轻微的头晕、心慌、乏力等症状，应立即停止饮用，以避免进一步增加降压药的血药浓度；保持平卧位，以降低体位性低血压的风险，同时密切监测血压和心率。若症状在一段时间内未缓解，或者出现晕厥、胸痛、呼吸困难等严重症状，应及时就医，医生可能会根据具体情况采取补液、升压等对症治疗措施，以确保患者的生命安全。因此，为了降低与西柚相关的降压药不良反应的风险，建议尽量避免在服药期间摄入西柚或其果汁，以确保您的用药安全。
西柚与药物：警惕这份“黑名单”
(1) 部分他汀类药物：如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。西柚内的呋喃香豆素会抑制肝酶活性，容易导致他汀的代谢受影响，体内血药浓度会异常上升，进而可能会导致药物蓄积而中毒。但相比较而言，氟伐他汀和瑞舒伐他汀通过细胞色素P450酶系统中另一种酶CYP2C9酶代谢，而普伐他汀则不依赖细胞色素P450酶系统代谢，因此，这三种药物的影响不大，可以同服。
(2) 部分地平类药物：如硝苯地平、非洛地平、尼莫地平等。西柚可使该类药物的血药浓度升高，延长作用时间，从而增强降压的作用，容易引起药物不良反应，应避免食用。
(3) 部分抗心律失常类药物：如胺碘酮、维拉帕米等。由于胺碘酮是CYP3A4和CYP2C8底物，所以西柚可能具有抑制胺碘酮代谢的潜在作用从而增加胺碘酮暴露量。
(4) 部分抗焦虑类药物：如安定。此药与西柚同服会延长药物的作用时间，引起头晕目眩、乏力和嗜睡等不良反应。
(5) 部分抗组胺类药物：如非索非那丁、特非那定等。如果与葡萄柚一起服用，可能会加重药物对心脏、胃肠道、肝脏的刺激，导致头晕、腹泻等症状，严重时可导致室性心律失常。
(6) 部分免疫抑制剂：如环孢素等。西柚的有效成分不仅抑制小肠CYP3A4活性，而且抑制肠道P糖蛋白（P-gP）的功能，使得环孢素（口服时）血药浓度增加，须忌食。
(7) 部分胃动力药：如西沙必利等。本品与西柚汁同服时，引起西沙必利口服生物利用度增加约 50%，建议尽量避免与西柚同服。
西柚家族：警惕“类效应”
西柚是柚子和甜橙的混种水果，为芸香科柑橘属水果，而此类水果除了西柚，还有橙子、柑橘、柠檬、酸橙等，目前对西柚的研究较多，对于柑橘家族中其他种类的研究和报道较少，但有研究显示，佛手柑中也含有与西柚类似的呋喃香豆素，是否这类水果在药物相互作用方面具有“类效应”值得警惕。出于安全考虑，服用上述或其他与西柚存在相互作用的药物时，也应尽量避免食用其他柑橘类水果。
