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作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

据台媒近期报道，主演《天国的嫁衣》《放羊的星星》等剧集的新加坡演员立威廉今年被诊断甲状腺癌二期，目前已完成两次手术并需要持续治疗和吃药控制。甲状腺癌手术需要做哪些检查，吃药得吃一辈子吗？

上海市第六人民医院核医学科副主任陈立波教授总结了术后“四个一”：

第一个重要时间点是术后1天。患者此时就应开启口服左甲状腺素钠片的模式：每日1次，服用时间固定在夜晚临睡或晨起（近）空腹状态，尽可能避免和其他药物同时服用，以保证左甲状腺素钠片得到稳定而充分的吸收利用。

第二个重要时间点是术后1月。患者应携出院小结、病理报告等资料到核医学科门诊就诊，进行血液学、超声等检查。医生将根据检查结果调整左甲状腺素钠片的用量，并对病情进行重新评估。在此基础上，告知患者有没有必要进一步接受碘-131治疗。后者包括残甲的碘-131消融、生化疾病的碘-131辅助治疗、残留/复发/转移瘤的碘-131治疗三种具体情形。

第三个重要时间点是口服碘-131前1月。此时，患者应停用甲状腺素钠片并低碘饮食，期间不宜进行增强CT检查，以保证碘-131的使用效果最大化。

第四个重要时间点是口服碘-131后1月。患者应再次到核医学科门诊随访复查，以评估碘-131的使用效果，优化左甲状腺素钠片的用量，决定后续随访或治疗计划。

中国医学科学院肿瘤医院朱一鸣头颈外科副主任医师介绍，甲状腺全切患者相当于一点甲状腺功能都没有了。甲状腺素是人体必需的一种激素，甲状腺失去功能，就需要每天服用补充甲状腺素的药物。

对于手术切除一半甲状腺的患者，剩下的一半还保有功能，这些患者也需长期补充甲状腺素，如果甲状腺功能没有太大波动，则存在逐渐减药乃至停药的可能性。临床约1/3到1/2的半切患者实现停药。

停药需满足两个要求：第一，手术后病理结果是复发风险比较低的低危甲状腺癌，若病情较重、淋巴结转移者不建议停药；第二，患者减药后甲状腺功能可以维持在正常水平，人体机能可以适应，患者就可以逐渐尝试减药，让残余的甲状腺功能逐渐代偿回来，就可能最终实现停药。