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作者 | 北京积水潭医院普外科

编辑 | 原野

一边是缠身数十年的多种重病，一边是突如其来的胆管癌“致命威胁”，82岁的李大爷的生命之路亮起“红灯”。

危急时刻，北京积水潭医院多学科团队（MDT）全程护航，利用精准的腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，成功帮助老人闯过生死关。

来源 / 北京积水潭医院

病情藏隐患，八旬多病老人术前检出肝脏“险情”

李大爷有着长达40年的高血压、30年的糖尿病和40余年的高脂血症病史，长期依赖多种药物控制病情，5年前还曾因尿潴留接受过膀胱造瘘术。两个月前，他开始出现恶心、食欲不振和双下肢水肿等症状，但没有出现明显的痛感，因此没有及时就医。

直到半个月前，老人因心脏病发作入住我院心血管内科，准备接受永久性心脏起搏器置入术。然而，术前常规检查时竟查出了“险情”。老人的肝功能指标严重异常，进一步影像学检查提示，肝门部存在占位性病变，高度怀疑是肝门部胆管恶性肿瘤。这一意外诊断让本就棘手的病情雪上加霜，也为后续诊疗出了一道难题。

图说 / 术前检查时发现肝门部胆管恶性肿瘤

挑战重重，高龄多病叠加，手术风险翻倍

肝门部胆管癌根治术是肝胆外科领域中较为复杂、创伤较大的手术之一。即便是青壮年患者，手术风险也不容小觑。而对于集高血压、糖尿病、心脏病、营养不良于一身的高龄患者来说，对手术的耐受度极差，麻醉和手术风险呈几何级数增加，围手术期极易发生心脑血管意外、感染、肝功能衰竭等危及生命的并发症。

是选择保守治疗，还是迎难而上？这个艰难的抉择，摆在了医疗团队面前。

MDT会诊，量身定制“拆弹”方案

面对这样的高风险、高难度病例，普外科迅速启动多学科协作诊疗机制。科室主任高鹏骥带领肝胆外科团队，与心血管内科、消化内科、内分泌科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科等专家开展联合会诊，对患者的全身状况进行了缜密的评估。

经过充分讨论，最终制定了周密的诊疗计划，由多学科团队共同为患者进行术前调理，消化内科先为其进行鼻胆管引流减黄治疗，其他科室负责精准调控血压、血糖，加强营养支持，将身体状态调整至最佳以迎接手术。手术方式则确定为腹腔镜微创手术方案，最大限度减少手术创伤，帮助老人术后快速恢复。

微创施治，多学科护航助力快速康复

在完成充分的术前准备后，手术如期进行。在团队成员的密切配合下，精准完成了肿瘤切除、淋巴结清扫。整个手术过程顺利，出血量较低。

手术只是成功的第一步，术后康复阶段的监护与治疗才是真正的考验。老人术后被转入重症医学科，多学科团队开启无缝衔接的术后“护航”模式。严密监护心脏功能，确保起搏器工作正常，针对老人出现的顽固性高血糖、电解质紊乱等问题及时调整治疗方案。

在多学科团队的精心诊疗和悉心护理下，老人平稳度过了术后危险期，血压、血糖逐步趋于平稳，各项生化指标恢复正常，没有出现任何严重并发症，恢复情况远超预期。目前，老人已顺利康复出院。

在医学技术不断精进的今天，高龄与高危不应成为生命的“拦路虎”，依托强大的综合学科实力，北京积水潭医院MDT团队用精准的诊断、周密的方案和精湛的技术，为高龄复杂肿瘤患者带来了希望，也为同类型病例的诊疗提供了可借鉴的宝贵经验。