今天我们要聊一个甲状腺功能减退症患者非常关心的话题——长期服用优甲乐(左甲状腺素钠)是否会影响肝功能。
甲状腺分泌甲状腺激素，参与调节新陈代谢、生长发育、神经系统功能等。
当甲状腺功能异常时，会导致一系列的症状和并发症，如甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）等。
只要是药物，都会通过肝脏代谢，这就使得这些药物损伤肝脏，导致药物性肝损害。
肝损害是指肝细胞、胆管或血管等肝组织受到损伤，导致肝功能异常或结构改变。
肝损害的严重程度可分为轻度、中度和重度，表现为转氨酶升高、黄疸、肝硬化、肝衰竭等。
优甲乐与肝脏的关系
优甲乐(左甲状腺素钠)本身在常规剂量下对肝脏没有直接毒性。但甲状腺激素与肝脏确实存在复杂的相互作用：
- 代谢关系：肝脏是甲状腺激素代谢的重要场所，T4在肝脏中转化为活性更高的T3；
- 蛋白合成：肝脏合成甲状腺激素运输蛋白(TBG、白蛋白等)；
- 剂量影响：过量服用可能导致肝脏代谢负担增加。
什么情况下可能影响肝功能?
在以下特殊情况下，优甲乐可能间接影响肝脏健康：
1、过量服用时：长期超剂量服用可能导致甲状腺功能亢进，继而引起肝酶轻度升高。
2、特殊人群：
- 原有肝病患者；
- 老年人；
- 同时服用其他经肝代谢药物者。
3、药物相互作用：
- 与抗凝药合用可能增加出血风险；
- 某些抗癫痫药可能加速优甲乐代谢。
- 哪些治甲状腺的药物对肝脏伤害最大呢
1、治疗甲减的药物：
左旋甲状腺素是治疗甲减的首选药物，在国内有优甲乐、雷替斯、加衡，在适当剂量下安全性良好。
只有在过量的时候，才会发生肝功能受损，主要表现为转氨酶升高、胆汁淤积和脂肪肝。
优甲乐等治疗甲减发生肝损害的原因可能有以下几种：
（1）用药剂量过大，超过了患者的生理需要；
（2）用药时间不规律，或与其他药物或食物相互作用，影响了LT4的吸收和代谢；
（3）存在其他影响肝功能的因素，如慢性肝病、酒精性肝病、药物性肝病等。
2、抗甲状腺药物
抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，是目前临床上最常用的两种治疗甲亢的药物，也是对肝脏伤害最大的两种药物。
（1）甲巯咪唑，别名他巴唑、赛治，
它们是产地不同的同类药物，除非在个别情况下，这两种药不相互交换使用；其原理是抑制甲状腺激素的合成，但不影响T4向T3的转换。
甲巯咪唑有一定的肝毒性，可能引起转氨酶升高、胆汁淤积和急性肝功能衰竭。
甲巯咪唑的肝毒性与剂量有关，一般在用药后17天内发生。目前还没有与甲巯咪唑相关的肝毒性死亡病例的报道。
（2）丙硫氧嘧啶
丙硫氧嘧啶可以抑制甲状腺激素的合成，并且还可以抑制T4向T3的转换。丙硫氧嘧啶对于控制高T3水平的患者有特殊作用。
然而，丙硫氧嘧啶也有较高的肝毒性，可能引起转氨酶升高、黄疸和肝炎。丙硫氧嘧啶的肝毒性与剂量、年龄和基因有关，老年人和慢性肝病患者更易发生。
丙硫氧嘧啶的肝毒性一般在用药后3个月内发生，严重者可导致肝细胞坏死和肝功能衰竭。
美国FDA曾于2010年针对丙硫氧嘧啶相关严重肝损害发出黑框警告，提示丙硫氧嘧啶可能会引起致命的暴发性肝细胞坏死，严重者需接受肝移植治疗。
服用优甲乐需要注意什么？
1.最佳服用时间：每天早上 6:30 左右，最好在 6:00 - 7:00 之间吃优甲乐。
2.定期监测：吃优甲乐期间，定期检查甲状腺功能，保证药物剂量合适。
3.遵医嘱：严格按医生说的吃优甲乐，别自己增减剂量或停药。
4.生活方式调整：保持良好作息，适当运动，对改善甲状腺功能有帮助。
