【邹旭诊室故事】有真实的故事,有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，养神健体、培育正气、除病抗邪。
邹旭诊室故事
病案分享
74岁的江女士，近期出现腰部及双下肢胀痛，检查时发现肌酐数值升高为145.8umol/L，既往有高血压、慢性肾脏病3期病史，为缓解自身的不适症状及寻求中医治疗，遂至广东省中医院二沙岛医院邹旭教授疑难杂病门诊就诊。
首诊
患者腰部、双下肢胀痛，少许头晕头痛，胸闷心悸，纳呆，眠差难入睡，大便2-3日1行，质干，小便量少、泡沫尿，夜尿2-3次。舌淡暗苔薄白腻，脉细涩。辅助检查显示肌酐：145.8umol/L；肾小球滤过率：30.28ml/min；尿酸：460umol/L；血压：130/80mmHg。
病案分析
邹旭教授结合患者症状及既往病史，西医诊断为慢性肾脏病3期，中医诊断为肾衰病脾肾阳虚证。通过六经、脏腑辨证方法，认为六经属太阴、少阴、太阳合病，脏腑辨证属于脾、肾、大肠、小肠范畴。病机以脾肾阳虚、气血不足为本，湿浊内蕴、瘀血阻滞为标，属于本虚标实之证。
脾主运化、升清，肾主气化、藏精，脾失健运则不思饮食；脾肾功能失司则水液代谢失常，故见小便量少，且夜间阴盛肾气不固，膀胱失约，致夜尿次数增多。肾失封藏，精微外泄见泡沫尿。脾失运化致水湿内停，湿浊黏腻易阻滞气机，血行不畅而成瘀，形成 “湿瘀互结” 的病理状态。湿瘀阻滞经络，气血无法濡养下肢，不通、不荣则痛，致使腰部及下肢出现胀痛感。阻滞胸阳则胸闷，扰动清窍则头晕头痛；湿瘀郁久耗伤津液，加重大便干结。舌淡暗，苔薄白腻为湿邪阻滞之象。脉细涩，细为气虚血少，涩为瘀血，舌淡暗亦体现瘀血之征。
另外，邹教授指出，该患者属于脏寒腑热，脾肾之两脏阳虚，虚寒内生，阳气不足导致运化、气化失常，水湿内停、气血运行不畅，形成湿瘀内阻的一系列症状。腑热则体现于湿瘀阻滞腑气，郁而化热，热耗津液，大肠传导失常、津液被伤致便干等腑热表现。治疗上必须抓住其平衡点。
方解分析
针对患者复杂的病机，邹旭教授方选渗湿和里汤加减，方中合并五苓散、归一饮起到协同奏效之功。归一饮中应用附子峻补元阳，干姜温中散寒，二者相须为用，振奋脾肾之阳气，并恢复阳气对水液的蒸腾气化作用。五苓散主攻因脾肾阳气不足，伴湿浊内停的证候。猪苓、茯苓、泽泻三药相须利水渗湿，桂枝温阳化气，白术健脾祛湿，体现“治水先理气，气化则水行”的原则。渗湿和里汤方擅长治疗脾虚湿盛、气机阻滞所致的诸多病症。方中苍术辛温燥烈，直达太阴脾经，升发脾胃阳气以散湿；茯苓、滑石、通草淡渗利湿，使湿邪从小便而去，体现 “治湿不利小便，非其治也” 的原则。厚朴、枳实、槟榔破气消积，消除湿阻气滞之脘腹胀满；半夏降逆和胃，防止湿浊上泛，全方通过调畅气机，实现 “气行则湿化”，符合患者上述由于脾虚湿盛、气机阻滞所致的病症。此外，还配合酒川牛膝、赤芍活血通络，大黄泻热通腑，山萸肉、乌梅酸甘化阴，收敛固涩，一方面防利水伤阴，另一方面固护肾阴。同时配合平衡针针刺代谢、太溪等脾肾相关穴位，并嘱咐患者多晒太阳补充阳气、适量运动以助运阳气升发。
复诊过程及分析
服药21剂后患者第二次就诊，患者自诉腰痛、下腹部胀痛、胸闷、头晕较前缓解，说明治疗思路明确，现仍存少许骶骨疼痛，少许腹胀，大便2-3天/次，质烂，舌淡暗嫩苔薄白腻，脉弦紧。血压：135/75mmHg。根据当前脉弦紧、少许腹胀，提示寒邪未完全消散，仍有寒凝气滞。吴茱萸性热，能温肝暖脾、散寒止痛，可直达下焦，缓解寒滞经络导致的骶骨疼痛。此外，吴茱萸的降逆和胃、调畅气机的功效还能改善寒湿阻滞中焦引发的腹胀。当归补血不滞血、活血不伤正，既能补血虚，又能化瘀血，其通络止痛效果可治疗骶骨疼痛。丹参活血改善经络气血运行，缓解疼痛与腹胀。其性微寒，可兼顾湿浊郁久可能产生的轻微热象，与吴茱萸的温热药性形成平衡，避免温寒过度导致燥热。大便质烂、苔薄白腻，说明脾虚湿盛，脾虚运化无力则腹胀、大便排泄不畅，加入五指毛桃益气健脾、祛痰化湿，增强脾胃运化功能。
经过半年时间的随诊治疗，第八次就诊时患者已无腰骶部疼痛，全身乏力好转，泡沫样小便改善，已无腹胀，右侧头部偶发疼痛，无头晕，纳眠可，二便调。 复查肌酐已下降至57umol/L；尿酸降低至322 umol/L。肾小球滤过率上升至95.89ml/min。
（2024-08-21 肌酐结果）
（2025-01-10 肌酐结果）
结语
“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”源自《黄帝内经》，是中医治疗水湿瘀浊内停病症的核心治则。邹旭教授以此为纲，结合慢性肾脏病3期患者“本虚标实”的病机特点，分期辨证施治，使患者肾功能指标显著改善。三法协同，患者湿浊得清、瘀血得散、阳气得复。治疗半年后，肌酐降至57umol/L，肾小球滤过率升至95.89ml/min，印证了该思想的指导价值及中医“标本兼顾、动态辨证”的诊疗精髓。
肌酐升高可见于哪些情况？
注意：发现肌酐升高，务必及时前往医院就诊，由医生结合您的症状、体征、病史以及其他检查（如尿常规、肾脏B超、肾小球滤过率等）进行综合判断和治疗。
慢性肾病患者日常如何调护？
日常养护对慢性肾病患者尤为重要，需做到“三分治，七分养”。
饮食有节：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物。可适当食用山药、莲子、芡实等健脾益肾之品，忌海鲜、动物内脏等加重肾脏负担的食物。
起居有常：避免熬夜，保证充足睡眠，养肾藏精；避免劳累，尤其避免重体力劳动，防止过度耗伤脾肾之气。
情志调畅：长期焦虑、抑郁易致肝气郁结，加重气血瘀滞，影响肾功能。可通过冥想、散步、听音乐等方式调节情绪，保持心情舒畅。
适度运动：选择温和的运动方式，如太极拳、八段锦、散步等，每次20-30分钟，每周3-5次，增强体质，促进气血流通，避免剧烈运动。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室
岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。
供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室、规培医师 肖雅雯
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
