导读：今天学习治疗“心肾不交、阴虚内热、损伤阴络”之“经行便血、错经”的方子——顺经两安汤。
顺经两安汤
【组成】
当归15克（酒洗），白芍15克（酒炒），大熟地15克（九蒸），山萸肉6克（蒸），人参9克，白术15克（土炒），麦冬15克，黑芥穗6克，巴戟肉3克（盐水浸），升麻1.2克。
【用法】
水煎、每日1剂，分早晚2次温服。
【功用】
滋补心肾，益气养血。
【主治】
妇人有行经之前1日，大便先出血者，症见经前一二日大便下血，行经量少色淡，伴心悸失眠、头晕耳鸣、腰膝酸软、气短乏力，舌红少苔，脉细数。
【加减】
腰困肾虚甚者，加杜仲、狗脊壮腰益肾；寐差心慌者，加五味子、远志宁心安神；小腹疼痛，加乌药、元胡理气止痛；腹坠者，加生龙牡，并加重升麻之量。
【方论】
此方益气补血，温肾敛肝，滋阴止血。经前便血，日久属虚者确有良效。
归，芍、熟地养血滋阴；山萸、巴戟温肾敛肝，使血归藏；参、术、麦冬益气补心脾；芥炭引血归经；升麻提气顺经，全方共奏养血舒肝，交通心肾，顺气止血之功。
青主言此方为大补心、肝、肾三经之药，全不去顾胞胎，而胞胎有所归者，以心肾之气交也。
盖心、肾虚则其气两分，心肾足则其气两合，心与肾不离，而胞胎之气听命于二经之摄，又安有妄动之形哉？
然则心肾不交补心肾可也，又何兼补夫肝木耶？
不知肝乃肾之子，而心之母也，补夫肝血。则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也。
此使心肾相交之一大法门，不特调经而然也，学者其深思诸：青主论述心肾不交之治，堪称不二法门，诚治验之秘也。
【医论】
青主曰：“治之法，若单止大肠之血，则愈止而愈多，若击动三焦之气，则更拂乱而不可止。
益经水之妄行，原因心肾不交，今不使水火之既济，而徒治其胞胎，则胞胎之气无所归，而血安有归经之日哉？故必大补其心与肾，使心肾之气交而胞胎之气自不散，则大肠之血自不妄行，而经自顺矣。方用经两安汤。
水煎服，一剂而血止，二剂而大肠血止，而经从前阴出矣，三剂经止而兼可受妊矣。”
“经行便血”又称为“错经”。
据傅氏所云，乃由心肾不交而致，盖心肾不交系由于心肾不足所致，若肾阴虚，肾水不足、不能上济于心，则心阴虚，心火偏亢；若心血久虚、心阴不足，不能下滋于肾，则肾阴亦亏，于是阴虚与虚水偏亢的症状可以同时出现。
如果心肾之间失去互相依存，互相制约的关系，妇人之血海也可能会受到心肾之间生理功能的影响，则胞宫之气无所依，血无所归而溢于大肠，乃致“经行便血”。
“经行便血”之病因，有因气虚者，亦有因大肠伏热者，若便血日久，亦可以出现血虚之象，临床宜详辨之。
傅氏顺经两安汤适用于气阴两虚，不能摄血之经行便血证，如果大肠伏热者则非所宜。
以药测证，本节所述之“经行便血”之病因系由于心肾不交、阴虚内热、损伤阴络所致。
【验案】
1.石××，女，32岁、已婚、祁县人。
1981年6月7日初诊，生育3胎，人流2次，近年来，每逢经期则大便出血甚多，经外科检查，无内外痔，遂转中医妇科门诊治疗。视其面色萎黄、精神疲倦，脾、肾虚也。询其心慌失眠，头晕腰困，带下连绵，察舌淡尖红，脉象沉细。
证属精气两亏，心肾不交而经血错行，治以补血养心，益肾柔肝，兼以引血归经。
方用顺经两安汤加减治疗：当归15克，酒白芍20克，熟地15克，山萸肉20克，党参12克，麦冬10克，升麻3克，黑芥穗9克，土白术15克，巴戟6克，五味子3克，云苓10克，续断10克，竹叶2克，水煎服，5剂。
同年6月15日二诊：经前1周服药5剂，经来之前大便未出血：经行较畅，寐安神旺，经净以养血归脾丸、逍遥丸善后。
按：
经前便血虚者较多，以虚则血失统摄而错行也。青主之顺经两安汤，专为虚证而设，此例患者冲、任亏损，心脾两虚，肝肾不足，血失统摄而错行，故用顺经两安汤加重芍药、山萸、升麻、党参、芥穗炭之量，并加续断、五味、竹叶，大滋心、肝、脾、肾之精血，盖脾气升则心得养，此加重党参、升麻之意也；精血充则冲、任固而肝舒肾壮，此加重山萸之量，并加五味、续断之意也；肝舒、脾健、心气壮、肾气固，经血自循常道而不错行也。后以养血归脾丸资气血之源，逍遥丸疏肝养血调理气机，使之巩固疗效。药证合拍，收效显著。青主之1剂血止，2剂大便出血愈，不虚言也。
2.刘××，女，27岁，已婚，平遥县人。
1980年3月4日初诊：生育2胎，素体虚弱，自病崩漏出血后，近半年来，每逢经期则大便出血，外科肛检无痔患，转中医妇科门诊治疗。
其人面色㿠白，心神不宁，易惊寐差、纳少便溏，腰膝酸软，带下赤白，舌尖红，苔薄白，脉象细滑。证属脾肾亏损，心气不足，血失统摄。
因其经水将过，遂以补肾健脾，养血安神治疗方用归脾汤加减：党参20克，当归15克，云苓10克，元肉6克，鸡内金9克，山萸肉15克，熟地15克，五味子3克、焦白术15克，炒山药20克，生牡蛎10克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚，水煎服5剂。
同年3月10日二诊：药后心神稍定，寐食均有好转，带下转白，精神觉爽。效守前方，随症加减，继服3剂
党参30克，焦白术20克，炒白芍12克，炒山药30克，当归10克，五味子3克、山萸15克，元肉10克，云苓10克，鸡内金9克，远志6克，木香3克，黄芪15克，竹叶2克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚。
同年3月15日三诊：因其便溏去熟地之腻，纳差去牡蛎之坚，加木香行肠中之滞，黄芪补气虚之甚，酌加远志安神，大补脾肾之元，则诸虚自痊也。药后寐能安、食欲佳，腰困便溏均大有好转。询知经期近在1周以内，处顺经两安汤加味3剂，以治经前便血之症。
当归15克，酒白芍15克，熟地12克，山萸肉15克，黑芥穗9克，党参15克，麦冬6克，焦白术15克，盐巴戟6克，升麻2克，续断10克，五味子3克，柴胡3克，甘草3克，水煎服。
同年3月21日四诊：服药后、经前果未便血而经行。经后觉腰困较甚，询其寐食大有好转，此为精血恢复之象也。处补肾壮腰，养血健脾之剂，作善后治疗：炒山药15克，山萸肉20克，炒白芍10克、焦白术15克、阿胶10克（烊化），狗脊10克，杜仲9克，巴戟3克，云苓6克，鸡内金6克，甘草3克、水煎服5剂
按：此例经前便血由冲任虚损，心肾脾三经俱亏所致。故初起以养血健脾益肾滋补冲任，经前以顺经两安汤加味，大补心肾、肝脾，顺气止血而获痊。经前用顺经两安汤3～5剂易收效，而经后以滋补健固之剂充养，两相遥呼，则病本得治而便血遂愈。此例之治法，即示此一端也。
【今用】
经前期紧张综合征
经前期紧张综合征是指在行经前和经期出现的一系列症状，如头晕头痛、心烦失眠、乳房胀痛、浮肿腹污、身痛发热、口舌糜烂、大便下血等，以致影响工作和生活。
这些症状可单独出现，也可二三症并见，一般以经前2～7天最明显，经后逐渐消失。
发病年龄多为中年妇女，通常有精神紧张，烦躁易怒或抑郁焦虑，头痛失眠等精神神经症状及荨麻疹，发热，口舌糜烂等。
有时还出现组织水肿表现：手足肿胀或面目浮肿，腹胀腹泻，身痛鼻颠，乳房胀痛，关节疼痛等。这些症状有伴随月经周期性发作的特点。
体查及妇科检查均无器质性病变。另外本病所表现的各种证候与内科病证相似，故在诊断本病之前应除外其他系统功能性或器质性病变，如症状出现于平时，经期偶患，与月经周期无关，则不属本病范畴。
本病目前尚无单一肯定的病因解释，可能与激素影响、精神神经因素、维生素缺乏有关。本病属中医“脏躁”“月经前后诸证”等病证的范畴。
顺经两安汤适于气阴两虚，不能摄血导致的便血。
顺经两安汤加减：当归15克，白芍15克，熟地15克，山萸肉10克，党参15克，白术15克，麦冬15克，黑芥穗6克，升麻12克，槐花15克、地榆10克。
经前疼痛烦躁者，加菊花15克，夏枯草30克，牛膝15克；经期及经后疼痛者，加阿胶15克（烊化），川芎10克；恶心呕叱者，加竹茹30克；巅顶疼痛者，加白蒺藜10克，桃仁10克；少腹痛甚者，加延胡索15克。
根据《辽宁中医杂志》1980，（4）：33，徐开阳报道：应用顺经两安汤加减治疗经期及经后便血，处方：白芍15克，当归15克，生地黄、麦冬、玄参各12克，丹皮、山栀子、黄芩各10克，黄连、大黄各6～8克。
唇龈肿烂加生石膏、升麻、大青叶；目赤眦糜加菊花、龙胆草、决明子；痤疮痒疹加薄荷、荆芥、防风、赤芍、银花、赤小豆、土茯苓；鼻衄加茜草、侧柏叶、牛膝；寒热交作加柴胡。水煎，每日1剂，分2次服、
【方歌】
顺经两安治便血，归芍地萸参麦冬，芥炭巴戟白术升，交通心肾经血顺。
