以下文章来源于昆明中研甲状腺医院，作者中研甲状腺专科
别把甲状腺癌当咽炎！这种“伪装型”癌症，3 个症状 最易 混淆！
“临床中，这类因症状混淆导致的误诊案例并不少见。有一种甲状腺癌（以甲状腺乳头状癌为代表），早期症状与咽炎高度相似，常被当成“上火”“慢性咽炎”对待，等到症状加重时，癌细胞可能已侵犯神经或淋巴结，增加治疗难度。
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“甲状腺癌确诊后，干脆一刀全切，省心又放心”—— 面对甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌，很多患者会选择“全切手术”，认为这样能彻底解决问题。
但甲状腺作为人体重要的内分泌器官，负责合成甲状腺激素、调节代谢，“一刀切”后身体失去了激素来源，若术后管理不当，可能会出现一系列后遗症，影响生活质量。
临床数据显示，甲状腺全切术后患者中，约 30%-50% 会出现短期或长期后遗症，其中声音嘶哑、缺钙抽搐、甲减相关症状最为常见。
甲状腺“一刀切”（全甲状腺切除术）不仅会切除病变组织（如肿瘤），还会完全移除正常甲状腺组织，同时可能影响周围结构（如喉返神经、甲状旁腺），这是术后后遗症的核心原因：
激素来源缺失：甲状腺全切后，身体无法自主合成甲状腺激素，需终身依赖外源性补充，若剂量不当，会出现甲减或“药物性甲亢”症状；
周围结构损伤：手术中若牵拉、损伤喉返神经，会导致声音问题；若误切或血供受损，会导致甲状旁腺功能减退，引发缺钙。
甲状腺全切术后的后遗症，部分在术后几天内出现，部分可能在术后数月甚至数年显现，具体可分为以下 5 类：
1. 终身甲减：激素不足引发的“全身不适”，最普遍的后遗症。甲状腺全切后，因无甲状腺组织合成激素，几乎所有患者都会出现“永久性甲减”，若优甲乐补充剂量不足，会出现典型甲减症状：
常见表现：
- 乏力怕冷：每天睡够 8 小时仍觉累，手脚冰凉，比同龄人多穿 1-2 件衣服；
- 体重增加：无刻意饮食变化，却在术后 1-3 个月内增重 5-10 斤，且难以减重；
- 情绪低落：对生活失去兴趣，容易焦虑、抑郁，甚至出现 “情绪崩溃”；
- 认知下降：注意力不集中、记忆力差，工作时频繁 “走神”，忘记重要事项；
- 原因：优甲乐剂量不足，导致身体代谢率降低，各器官功能 “减速”；
- 高发时间：术后 1-2 周（首次服药剂量未调整到位）、术后半年内（剂量未随身体变化调整）。
2. 声音嘶哑 / 说话费力：喉返神经损伤导致，影响沟通。喉返神经紧贴甲状腺背面，手术中若牵拉、钳夹或误切，会导致神经功能异常，这是甲状腺术后最常见的“功能性后遗症”：
常见表现：
- 声音嘶哑：术后立即或几天内出现，声音从 “清亮” 变 “沙哑”，严重时像 “破锣声”，无法大声说话；
- 说话费力：长时间说话后（如打电话、开会），感觉喉咙 “发紧”“无力”，甚至出现 “失声”；
- 饮水呛咳：少数患者伴随吞咽时呛咳，尤其喝稀水时明显，因神经损伤影响声带闭合；
原因：
- 暂时性损伤：手术牵拉、水肿导致，多数在术后 3-6 个月内恢复；
- 永久性损伤：神经被切断或严重挫伤，恢复概率低（约 10%-20%）；
- 数据支撑：甲状腺全切术后，暂时性声音嘶哑发生率约 10%-20%，永久性损伤发生率约 1%-3%。
3. 缺钙抽搐：甲状旁腺功能减退，最“危险”的后遗症。甲状旁腺负责分泌“甲状旁腺激素（PTH）”，调节血钙水平。甲状腺全切时，若误切甲状旁腺或损伤其血供，会导致激素分泌不足，引发低钙血症：
常见表现：
- 手脚麻木：先从指尖、脚尖开始，出现 “刺痛感”“蚁走感”，逐渐蔓延至手掌、脚掌；
- 肌肉抽搐：严重时出现手脚肌肉痉挛（如手指弯曲成 “爪形”、脚趾蜷缩），甚至面部肌肉抽搐、口角抽动；
- 严重风险：血钙过低时（＜1.8mmol/L），可能引发喉痉挛、心律失常，危及生命；
原因：
- 暂时性减退：甲状旁腺血供受损，术后 1-2 周内恢复，低钙症状随之缓解；
- 永久性减退：甲状旁腺被误切（尤其全切时），需终身补钙；
- 高发时间：术后 24-72 小时（甲状旁腺激素水平快速下降），部分患者术后 1 个月内仍可能出现。
甲状腺切除手术后留下的疤痕
4. 颈部瘢痕与不适：外观与局部感觉异常，影响生活质量。甲状腺全切手术需在颈部做 3-5 厘米切口，术后可能出现颈部外观与感觉的长期异常：
常见表现：
- 瘢痕明显：术后 3-6 个月瘢痕进入 “增生期”，表现为红肿、凸起、质地硬，尤其瘢痕体质患者，可能形成 “条索状” 瘢痕，影响颈部外观；
- 颈部紧绷感：术后 1 年内感觉颈部 “发紧”“僵硬”，转动头部时牵扯疼痛，无法做 “后仰”“侧转” 等大幅度动作；
- 皮肤麻木：切口周围皮肤（约 2-3 厘米范围）出现麻木感、刺痛感，因手术损伤颈部浅表神经，多数在术后 1-2 年内逐渐恢复；
- 原因：手术切口愈合过程中瘢痕组织形成，压迫周围神经与皮肤，导致感觉异常；
- 高发人群：瘢痕体质、术后切口感染、过早剧烈活动的患者。
5. 药物性甲亢：优甲乐过量引发的“代谢亢进”，易被忽视
为预防甲状腺癌复发，部分全切患者需服用 “超生理剂量” 的优甲乐（抑制 TSH 水平），若剂量过高，会出现“药物性甲亢”：
常见表现：
- 心慌手抖：安静时心跳加快（＞100 次 / 分），双手平举时明显颤抖，无法持稳水杯；
- 怕热多汗：即使在空调房也频繁出汗，皮肤潮湿，衣服常被浸湿；
- 体重下降：短期内（1-2 个月）体重下降 5-10 斤，伴随食欲亢进（吃得多仍减重）；
- 骨骼风险：长期过量服用，会加速骨钙流失，增加骨质疏松、骨折风险，尤其绝经后女性；
- 原因：优甲乐剂量超过身体需求，导致 “外源性甲状腺激素过量”；
- 高发时间：术后 3-6 个月（调整 TSH 抑制剂量时）、长期未复查甲功的患者。
甲状腺全切术虽能解决病灶问题，但术后的“激素补充”“功能康复”同样重要，若出现不适，及时与主治医生沟通，避免延误康复时机。最重要的是，在选择治疗之前一定要考虑清楚，对于结节及时微创保腺干预，就能够避免全切。
