一位15岁的男孩夜间睡眠时，突然被剧烈的左侧阴囊疼痛惊醒，生性害羞的他强忍了一夜，第二天才告诉父母，到医院就医。医生紧急手术探查，左侧睾丸因扭转时间过长已经坏死，不得不将睾丸切除。这个本可避免的遗憾，根源在于对睾丸扭转这一急症的认识不足和就诊延迟。

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什么是睾丸扭转？

睾丸不仅是男性重要的生殖器官，更是分泌睾酮等男性激素的关键场所。睾丸扭转，又称精索扭转，是泌尿外科常见急症。

精索中包含睾丸的动脉、静脉、输精管等重要结构，一旦发生扭转，血液供应被迅速切断，犹如给睾丸供血的“生命线”被拧紧甚至打了个死结，睾丸随即陷入缺血状态。

睾丸是一个对缺血缺氧极度敏感的器官，扭转超过6小时将引发睾丸组织不可逆的坏死。根据扭转部位，睾丸扭转可以分为以下两种类型：

1.鞘膜内型：是指睾丸在鞘膜腔内发生扭转，这种类型最常见，约占所有睾丸扭转病例的90%，好发于12-18岁的青少年男孩。

2.鞘膜外型：睾丸连同鞘膜一起在阴囊内扭转，少见，多发生于新生儿。

睾丸扭转可发生于任何年龄段男性，25岁以下男性的发病率大约为1/4000，是青少年男性失去睾丸的主要原因。

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为什么会发生睾丸扭转？

1.先天隐患

（1）睾丸发育不良及系膜过长，睾丸在阴囊里活动度过大，稳定性差。

（2）睾丸附睾发育畸形，睾丸与附睾结合不紧密。

（3）睾丸鞘膜发育异常，使睾丸与阴囊壁无附着点。

（4）正常情况下睾丸在阴囊内接近垂直位，呈水平位的睾丸更易发生扭转。

2.诱发因素

（1）生长发育特点：青春期睾丸生长迅速，部分青少年睾丸在阴囊内附着相对不稳，活动度较大。

（2）迷走神经兴奋：相当一部分睾丸扭转发生在夜间睡眠中或刚醒来时，此时迷走神经兴奋性增高，提睾肌随阴茎勃起而强力收缩，容易“拧紧发条”。

（3）姿势不当：睡眠时长时间侧卧或不良坐姿，睾丸受压或移位也可能是触发因素。

（4）运动或外伤：剧烈活动时的震荡牵拉，或直接睾丸外伤导致提睾肌过度活动。

（5）寒冷刺激：寒冷天气阴囊收缩活动增强，易诱发睾丸扭转。

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睾丸扭转起病急骤，青少年男孩若出现以下症状，应高度警惕睾丸扭转。

1.突发疼痛：最常见，多发生在睡眠中，一侧阴囊内睾丸突发剧痛，不全扭转时初期可为隐痛，但会迅速加剧。疼痛可放射至同侧腹股沟和下腹部，常伴恶心、呕吐。

2.肿胀与触痛：患侧阴囊明显发红、肿大，睾丸触痛明显且活动受限。

3.位置异常：患侧睾丸位置往往异常升高，其长轴由正常的垂直位变为危险的“横躺”姿态。

4.抬举痛：轻轻向上托起患侧阴囊，疼痛不缓解反而加重，此为睾丸扭转的特征性表现，附睾炎患者托起阴囊后疼痛可减轻。

5.提睾反射消失：轻轻划或捏同侧大腿内侧皮肤，健康睾丸会因提睾肌收缩而上提，睾丸扭转时，这一反射通常消失。

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如何应对睾丸扭转？

1.立即就医：睾丸扭转救治成功率与就诊时间密切相关。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%-100%；超过6小时，扭转度数越大，时间越长，睾丸坏死风险越高；12-24小时内手术复位，睾丸存活率降至10%以内；超过24小时多无存活可能。因此一旦出现突发阴囊疼痛和肿胀等典型症状，必须立即前往医院就诊。

2.避免拖延：青少年患者处于生理发育的敏感阶段，对于生殖器官病变相关知识了解较少，往往因为羞涩等原因不愿及时告知家长；因为文化程度差异，部分家长对睾丸扭转可能造成的严重后果认识不够深刻，抱着“再观察看看”的侥幸心理，拖延就诊时间，导致错过最佳治疗时机。

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睾丸扭转怎么治疗？

睾丸扭转治疗的首要目的是挽救睾丸、保护生育功能与分泌雄激素的能力。挽救睾丸的关键在于缩短从发病到实施手术的时间。

1.快速诊断：当患者出现上述症状时，医生根据患者的病史和体格检查做出初步判断，然后通过辅助检查来明确诊断。阴囊彩色多普勒超声作为首选检查方法，具有无创伤性、操作简便的特点，能够清晰呈现睾丸及精索的血流情况。当发生扭转时，患侧睾丸的血流信号会明显减少，甚至完全消失。

2.紧急手术：一旦确诊为睾丸扭转，需立即进行急诊手术，以尽快恢复睾丸的血液供应，挽救睾丸的功能。手术时将扭转的精索和睾丸复位，观察睾丸的血液供应情况。如果睾丸的颜色逐渐转红润，说明睾丸有活力，将睾丸固定在阴囊内壁上；若睾丸已坏死，则需进行睾丸切除术。无论患侧睾丸是否保留，必须对健侧睾丸进行固定术，以预防复发。

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如何预防睾丸扭转？

1.避免压迫：保持正确睡姿、坐姿，采取仰卧位，不跷二郎腿；避免长时间骑车或坐软沙发；穿着宽松透气的棉质内裤，避免紧身牛仔裤、过紧内裤等束缚压迫。

2.运动防护：进行剧烈或对抗性运动时，建议佩戴合适护具保护阴囊。

3.注意保暖：寒冷天气注意会阴部保暖。

4.定期自查：洗澡时，花几秒钟轻柔触摸睾丸，感受大小、硬度、有无肿块或异常疼痛。

5.警惕信号：青少年若有短暂不明原因睾丸疼痛史，应提高警惕，及时就医评估。

睾丸扭转是一种严重威胁男性生殖健康的急症，虽然“来势汹汹”，但其危害并非不可避免。对于青少年群体而言，正视身体发出的信号，摒弃羞耻心理，在突发阴囊疼痛时第一时间告知家长，是守护自身健康的第一道防线；对于家长，主动了解相关知识，消除侥幸心理，在孩子出现异常时果断就医，是避免遗憾的关键之举。

6小时的黄金救治窗口，容不得片刻迟疑，及时的诊断与手术，才能最大程度保住睾丸功能，守护青少年的生理与心理健康。

本文作者：滁州市第一人民医院 梅巧云

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